高血压:长期高血压使心脏负荷过重,引起心室壁肥厚,心脏扩大,久之引起心功能衰竭。尿毒症时血浆儿茶酚胺浓度升高,其升高程度与心功能衰竭发生密切相关。此外,由于高血压又加速了动脉粥样硬化的进展,促使发生心功能衰竭。
尿毒症毒素的作用:CRF时有害的代谢产物蓄积于体内,毒素抑制心肌引起心肌病变,导致心肌功能减退和心功能衰竭。
电解质代谢紊乱及酸中毒:CRF时因电解质紊乱使心肌电及心肌兴奋性改变,从而导致心律紊乱和心功能衰竭。
肾性贫血:CRF患者长期贫血使心肌缺氧,心肌功能减退。由于机体代偿使心率加快,心排血量增加,日久心脏因负荷过重、心肌缺氧可导致心功能衰竭。
透析用动静脉瘘:因动静脉血分流量大,加重心脏负荷,久之可导致心功能衰竭。
动脉粥样硬化:CRF并发的高血压及透析后发生的高脂血症,均可加速动脉粥样硬化的进展,使CRF的死亡率增高,在透析过程中常因心肌梗塞而死亡。
免疫力低下:尿毒症时免疫力低下易引起感染,并引起感染后心肌炎或心包炎从而导致心功能衰竭。
卧床休息
可以减轻心脏负荷,降低心肌耗氧量,有利于心力衰竭症状的缓解。卧床时间往往需要3~6个月。但长期卧床亦复增加心脏附壁血栓和周围血管血栓形成的危险。
纠治心力衰竭
急性心力衰竭的处理,与扩张性心肌病相仿。对于慢性心力衰竭患者,仍然主张采用洋地黄制剂、利尿剂和血管扩张剂联合治疗。但应注意防止洋地黄中毒。最近研究认为血管紧张素转换酶抑制剂依那普利(Enalapril)能够自动转化为依那普利拉(Enalaprilat)发挥作用,降低心力衰竭的病死率。
抗凝治疗
本病患者心脏常有附壁血栓形成,而合并心力衰竭患者又需长期卧床。故应用抗凝剂华法林或阿司匹林,具有重要意义。但长期饮酒会影响肝脏凝血因子的合成和血栓素A2的生成,易发生出血,尤其是70岁以上的老年人,值得注意防止。
随着围产医学及超声技术的发展,胎儿心脏超声检查已受到国内外学者的重视,尤其是近几年来,二维超声分辨率的提高和彩色多谱勒技术、谐波成像、组织多谱勒成像及实时三维的出现,更为心脏异常提供了诊断依据。