(一)发病原因

能引起蛋白质丢失的胃肠病甚多，生理学的研究已证实，血浆白蛋白和球蛋白的分解产物中，仅10%左右从肠道排出，因此认为正常人生理情况下胃肠道蛋白质的丢失可以忽略不计。

(二)发病机制

蛋白质丢失性胃肠病的发病机制主要有三：

1.胃肠黏膜糜烂或溃疡导致蛋白渗出或漏出。

2.黏膜细胞损伤或缺失，细胞间紧密连接增宽，导致黏膜通透性增加，血浆蛋白漏入肠腔。

3.肠淋巴管阻塞，肠间质压力升高，使富含蛋白质的肠间质不但不能保持在间质中或被吸收入血循环，反而使其溢出，进入肠腔而丢失，肠道炎症引起蛋白丢失性胃肠病的机制还不清楚，可能是由于炎症区细胞外液和炎性液体渗出所致。

在正常情况下，漏入胃肠道的血浆蛋白量不多，估计这些蛋白质不到血循环白蛋白的6%，只相当于这些血浆蛋白每天分解率的10%～20%，其中90%以上被消化后又重新吸收，因此，胃肠道的分解代谢在血浆蛋白总的分解代谢中并不占重要地位。

在蛋白丢失性胃肠病时，血浆蛋白质从胃肠道的丢失远越过正常丧失量，每天蛋白质在胃肠道的降解率可高达循环血浆蛋白质总量的40%～60%以上，蛋白质丢失性胃肠病时蛋白质从胃肠道丢失与蛋白质的分子量无关，血浆蛋白大量漏入胃肠道，致使血浆蛋白质半衰期缩短，周转率加快，有研究表明，本病时由于血浆蛋白质无论其分子大小均从胃肠道黏膜漏出，因而合成率越慢和(或)半衰期越长的血浆蛋白下降越明显，白蛋白和IgG的半衰期较长，即使机体进行代偿性合成，其能力有限，肝脏合成白蛋白的速率最多能提高1倍;而IgG等免疫球蛋白的合成还不受血浆浓度降低的刺激，所以白蛋白和IgG的血浆浓度在本病时下降程度最重，使得本病患者常伴有低白蛋白血症，周转率快，半衰期短的血浆蛋白，如转铁蛋白，铜蓝蛋白，IgM等不易受到影响，本病时仅轻度降低，而纤维蛋白原半衰期最短，合成速率最快，故血浆浓度一般正常，丢失入胃肠腔的蛋白质在肠腔内被分解成氨基酸，肽而被再吸收入血循环，作为机体的氮源，如果丢失入胃肠道的蛋白质量较多，进入肠道的速度较快或肠蠕动较快，则有大量的蛋白从肠道排出，因肠淋巴管阻塞而致蛋白质从肠道丢失者，可同时有淋巴细胞从肠道丢失而致血淋巴细胞减少，此外，其他血浆成分如铜，钙，铁，脂质等也可从胃肠道丢失。

针对蛋白质丢失性胃肠病的病因性疾病进行有效的治疗，是预防的关键。

低蛋白血症，维生素缺乏，植物血凝素的淋巴细胞返祖现象，消化不良，腹泻

1.原发病的临床表现

因原发病的症状和体征而各不相同。

2.低蛋白血症

血浆白蛋白，γ球蛋白(IgG，IgM，IgA，但常常无IgE)，人纤维蛋白原，转铁蛋白，脂蛋白，血清铜蓝蛋白的减少。

3.下肢水肿

由于血浆胶体渗透压降低导致液体从毛细血管渗出增加，虽然全身性水肿非常少见，但是上肢或颜面水肿和(或)单侧水肿在淋巴管扩张可见，如果仅仅是血清蛋白质而白蛋白的减少不明显，则几乎很少出现临床症状。

4.消化不良

脂肪和(或)糖类吸收不良，可引起腹泻，脂溶性维生素缺乏的临床表现。

5.免疫功能降低

淋巴管阻塞，淋巴细胞减少症可使患者的细胞免疫功能降低。

1.51Cr-氯化琥珀胆碱

过去蛋白丢失性胃肠病的诊断，依赖于测定血管内注射的放射性大分子的粪便丢失来确定蛋白丢失性胃肠病的诊断，虽然这项检查较精确，但这些实验有放射性活性的暴露并且繁琐，昂贵和不方便，因此，不适用于儿童的常规临床检查。

2.α1-抗胰蛋白酶检查

肝脏合成的一种糖蛋白，人类丝氨酸激酶的主要抑制剂，这种蛋白质分子量与白蛋白分子量相似，并且具有总血清蛋白质的5%，由于它的抗蛋白水解酶的活性，α1-抗胰蛋白酶很少被肠道激酶消化，因此，主要以原形从粪便中排出，它的排出，不像其他蛋白质或粪氮，因此可以作为丢失在胃肠道的白蛋白的间接测定，研究者已用随机干燥的粪便中的α1-抗胰蛋白酶的浓度测定丢失于胃肠道的蛋白量。

更近一些，研究者在血浆中定量测定α1-抗胰蛋白酶并定时收集粪便测定这种蛋白，计算出α1-抗胰蛋白酶清除率，表达为ml/d，文献表明，α1-抗胰蛋白酶随机粪便浓度与其清除率测定之间无相关性，目前认为血浆α1-抗胰蛋白酶清除率是检测胃肠道蛋白质丢失的最好方法(成人或儿童)，但该方法仅适用于检测幽门到结肠的蛋白丢失情况，因为当胃液中pH<3时这种蛋白质不能测出，同时由于胎粪中α1-抗胰蛋白酶浓度明显较粪便中高，故该检查不能在1周以下的婴儿中做。

在无腹泻的患者，α1-抗胰蛋白酶清除率值>24ml/d;有腹泻的患者，α1-抗胰蛋白酶清除率>56ml/d，表明胃肠道蛋白质丢失异常，α1-抗胰蛋白酶清除率和血清白蛋白浓度之间具有良好的负相关性，当血清白蛋白<30g/L，α1-抗胰蛋白酶>80ml/d，诊断明确。

大便隐血阳性可使α1-抗胰蛋白酶清除率异常，因为肠道出血可明显增加肠道的清除率，因此，容易引起误诊。

α1-抗胰蛋白酶在诊断肠道蛋白质丢失的敏感性为58%，特异性80%。

3.X线检查

胃肠道X线检查对鉴别诊断有重要意义，特别是以下X线征：胃肠黏膜皱襞巨大肥厚(见于肥厚性分泌性胃病);吸收不良的X线征(肠腔扩张，雪花样或羽毛样钡剂沉着，钡剂呈分节状分布，见于各种伴有吸收不良的蛋白质丢失性胃肠疾病);小肠黏膜皱襞普遍增厚(淋巴瘤，克罗恩病，原发性肠淋巴管扩张症或继发性肠淋巴管阻塞);小肠黏膜呈结节样改变后指压征(淋巴瘤，克罗恩病)，腹部CT扫描有助于发现肠系膜淋巴结肿大等。

4.空肠黏膜活检

多块空肠黏膜活检对淋巴瘤，乳糜泻，嗜酸性胃肠炎，胶原性胃肠炎，肠淋巴管扩张症，Whipple病等诊断有意义。

5.淋巴管造影

经足淋巴管造影对鉴别先天性或继发性肠淋巴管扩张有很大帮助，前者可见周围淋巴管发育不良和胸导管病变，造影剂滞留于腹膜后淋巴结，但肠系膜淋巴系统不充盈;后者造影剂可反流至扩张的肠系膜淋巴管，并溢出至肠腔或腹膜腔。

6.腹水检查

有腹水者可作诊断性穿刺，查腹水细胞，蛋白质，乳糜微粒，酶，恶性细胞等。

一、手术治疗 　　

蛋白丢失性胃肠病是一种临床综合征，应根据不同的病因，采用各种有效的治疗措施。对症治疗，包括低盐饮食、利尿药等，静注人血白蛋白仅有暂时的效果。 　　

1.病因治疗

明确病因，针对原发病进行治疗。只有彻底治愈引起蛋白质丢失性胃肠病的病因，本病才有可能治愈，一旦病因明确，即应给予相应治疗。应特别指出，引起本病的一些病因需手术治疗才能治愈，如恶性肿瘤、缩窄性心包炎、巨大肥厚性胃炎等。只有在病因尚未明了，或对病因不能采取有效治疗时，才能采用对症支持治疗。 　　

2.对症支持治疗

对因低蛋白血症而导致水肿或浆膜腔积液者，可适当选用利尿药，补充人血白蛋白;对伴有脂肪泻及维生素缺乏者，可补充胰酶制剂和维生素。 　　

(1)饮食：应给予高蛋白高热量饮食，对于高度水肿者应给予限盐饮食;对于淋巴管阻塞性疾病患者，饮食给予低脂或中链三酰甘油(MCT)治疗，以降低肠道淋巴管的负荷。 　　

(2)利尿药：可联合应用保钾与排钾利尿药，如螺旋内酯类和噻嗪类药物，必要时可用速尿类强利尿药，以减轻水肿和减少腹水。 　　

(3)纠正低蛋白血症：前已述及，静注人血白蛋白仅有暂时效果，一般不主张仅靠输注人血白蛋白来纠正低蛋白血症，而宜通过病因治疗和饮食调节来提高血浆蛋白质浓度。 　　

(4)有感染者应用抗生素：维生素缺乏者补充维生素族，有抽搐应补充钙、镁等。 　　

二.手术治疗

对局限性蛋白质丢失性胃肠病可作病变局部切除手术。如淋巴管扩张只限于一段小肠者，可作小肠部分切除术。

保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。

宜吃食物

1、宜吃富含优质蛋白质的食物；2、宜吃保护胃粘膜的食物；3、宜吃膳食纤维类食物。

忌吃食物

1、忌吃产气的食物：如芋头、土豆、洋葱；2、忌吃难消化的食物：如板栗、粽子；3、忌吃富含油脂的食物：如奶油、肥肉、猪油。

饮食原则

(1)要多吃富含维生素C的蔬菜和水果。

(2)宜供给高蛋白、高脂肪、高热能、低碳水化合物、少渣、易消化食物。注意补充各种维生素及铁、钾、钠、氯等，如可从瘦肉、鱼、肝、全麦面包、土豆、花生等食物中摄取。

(3)食用营养丰富、又易于消化的松软食品，如面条、米粥、牛奶等早点。

(4)肉、肝脏、海带、木耳、菠菜、油菜可满足50岁以下成人每日所需的20毫克铁的需求量。

(5)少吃油炸食物：因为这类食物不容易消化，会加重消化道负担，多吃会引起消化不良，还会使血脂增高，对健康不利。

(6)少吃腌制食物：这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃。

(7)少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用，容易引起腹泻或消化道炎症。

(8)应少饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。

(9)戒酸性食物：酸度较高的水果，如：凤梨、柳丁、桔子等。