原发因素（25%）：

代谢性碱中毒的原发因素是由于细胞外液丢失大量的H 或吸收大量的碱，以致使HCO₃-增多，从而使 [BHCO₃]/[HHCO₃]的分子变大引起pH值升高。

1、胃液损失、呕吐，长期胃吸引术，幽门梗阻，手术麻醉后，可损失大量胃液。

2、缺钾。

细胞外液Cl-减少（20%）：

细胞外液Cl-减少，如摄入减少，或因胃液丢失，或因使用呋塞米，噻嗪类利尿剂，经肾脏丢失大量Cl-，或因先天性肠黏膜细胞吸收Cl-的功能缺陷等，都能使细胞外液Cl-减少。

碳酸氢盐蓄积（15%）：

(1)治疗胃溃疡病时，长期服用大量碱性药，使胃酸减少或消失，遂使肠液中的碳酸氢盐未被中和就吸收到血液中，血液中的HCO₃-大量增加，因而发生碱中毒。

(2)摄入有机酸盐过多，口服或注射乳酸盐，枸橼酸盐(大量输血)，醋酸盐过多时，它们在肝内转化成CO₂及H₂O，并且形成碳酸氢盐，使血液中的HCO₃-含量大为增加，促成碱中毒。

(3)心肺复苏时大量地使用碳酸氢钠，待复苏后，乳酸盐被代谢，又可复原被消耗的HCO₃-，结果使血液中的HCO₃-甚至高达60～70mmol/L，pH值达7.90，此外，在肾功能衰竭时，使用碳酸氢钠过多，也能发生代谢性碱中毒。

早发现早治疗是防治的关键。本病通常继发于其他呼吸系统疾病、消化系统、血液系统疾病的基础之上。故对于已有上述疾病的患者应该积极的治疗，在治疗原发病的同时，注意监测内环境的波动情况。特别是使用一些碱性药物如碳酸氢钠，必须要足够的指征，避免因过度使用造成医源性的代谢性碱中毒。

少尿，腱反射亢进，躁狂，嗜睡，烦躁不安，昏迷，舞蹈样手足徐动，无尿，新陈代谢低下，毒性表现

1、呼吸浅而慢，它是呼吸系统对代谢性碱中毒的代偿现象，借助于浅而慢的呼吸，得以增加肺泡内的PCO₂，使[BHCO₃]/[HHCO₃]的分母加大，以减少因分子变大而发生的比值改变(稳定pH值)。

2、精神症状：躁动，兴奋，谵语，嗜睡，严重时昏迷。

3、神经肌肉兴奋性增加，有手足搐搦，腱反射亢进等。

4、尿少，呈碱性;如已发生钾缺乏，可能出现酸性尿的矛盾现象，应特别注意，标准碳酸氢(SB)，实际碳酸氢(AB)，缓冲碱(BB)，碱剩余(BE)增加，血液PCO₂，血液pH值升高。

1、血气分析检测、氧分压、氧饱和度检测，根据血气分析HCO₃-、PH、BE等检查结果，即可以初步判定是否有代谢性碱中毒。

2、血电解质钠、钾、钙、镁、磷检测。

3、肝、肾功能检测，可以早起发现酸中毒性肝肾损伤，碱中毒时肾脏的代谢功能受影响如果有合并低钾血症，可出现反常性酸性尿，故根据尿液的PH明确是否存在有低钾血症的可能。

4、临床上代谢性堿中毒常由幽门梗阻所致可作X线钡餐或胃镜检查确诊。

1、积极治疗原发疾病，避免长期服用碱性药物。

2、有循环血容量不足的病人，可先快速输入右旋糖酐70盐水注射液，以恢复有效循环血容量，然后再输生理盐水或葡萄糖生理盐水，补足细胞外液容量，以减少远端肾曲小管的以H 换Na ，发挥肾脏排出HCO₃-的功能。

3、如果症状严重或PCO₂>8.0kPa(60mmHg)或因呼吸代偿使呼吸受抑制(蓄积CO₂)以致发生缺氧时，则须使用酸性药物治疗。可口服氯化铵1g，每4～6小时1次，如果病人不能口服，可用氯化铵静滴，氯化铵的用量可按以下方法推算：

设：病人的血浆[Cl-]为C1mmol/L;欲将病人的血浆[Cl-]提高到C2mmol/L;病人的细胞外液按体重的20%计算;则细胞外液须增加C1mmol=(C2-C1)×体重×0.2;因每毫克分子氯化铵可提高Cl-1mmol;故提高[Cl-]至C2需氯化铵mmol=(C2-C1)×体重×0.2;即每千克体重，每提高细胞外液Cl-1mmol，需氯化铵0.2mmol。

每次提高血浆[Cl-]，以不超过10mmol/L为宜，以免纠正过度。待重新做血气分析及血液离子测定后，再决定下次用量。

例如一位体重60kg患代谢性碱中毒的病人，其血浆[Cl-]为70mmol/L，欲将血浆[Cl-]提高到80mmol/L，需氯化铵=(80-70)×60×0.2=120mmol。可用2%氯化铵300ml(112mmol)，加入生理盐水500～1000ml中，在2～3h内滴完。如果病人不能口服，静脉内滴注又有困难，可经直肠灌入2%氯化铵100ml，每2小时1次。

氯化铵一方面可以供给Cl-，另一方面铵在肝中与CO₂合成尿素时产生H ，使体液酸化，从而使HCO₃-减少，碱中毒得到纠治。但须注意，肝硬化或肝功能不全者，禁用氯化铵。

4、严重的代谢性碱中毒或PCO₂>8.0kPa(60mmHg)者，亦可用盐酸精氨酸(分子量为210.5)。每210.5mg盐酸精氨酸，可提供1mmol盐酸，20g盐酸精氨酸约可提供100mmol盐酸。加入生理盐水或葡萄糖生理盐水500～1000ml中，缓慢静滴。24h内用量不得超过20～40g。因带正电荷的精氨酸进入细胞内可使K 转入细胞外液，须小心避免高钾血症。肝功能不良者禁用。

5、严重的代谢性碱中毒，不宜使用氯化铵或盐酸精氨酸时，可通过中心静脉测压管输入等渗盐酸溶液。代谢性碱中毒的病人，多有体液不足，故其全身体液量按体重的50%计算。其用量可按以下方法推算：

全身体液共增多HCO₃-mmol=(AB-24)×体重×0.5。

故纠正增多的HCO₃-需等渗盐酸溶液=[(AB-24)×体重×0.5×1000]/150≈(AB-24)×体重×3。

即每千克体重每降低1mmol HCO₃-需等渗盐酸溶液约3ml。先给估计量的1/3。

例如：60kg的严重代谢性碱中毒病人，其AB为40mmol，降低增多的HCO₃-需等渗盐酸溶液=(40-24)×60×3=2880ml。先给估计量的1/3，约1000ml。在24h内，分3次经中心静脉测压管滴入，每次约给盐酸50mmol。须定时监测血气，以确定用量是否恰当。

6、心力衰竭、肝硬化的病人患代谢性碱中毒时，可服抑制碳酸酐酶利尿剂，减少H 排出，增加K 与Na 交换，减少HCO₃-回收，增加HCO₃-排出，同时又可利尿。可用乙酰唑胺250～375mg，1～2次/d，须同时注意维持K 平衡。

注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于身体的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。

宜吃食物

1.宜吃弱酸性食物； 2.宜吃具有增加胃肠道排空作用的食物； 3.宜吃高热量的以及容易消化的食物。

忌吃食物

1.忌吃碱性的食物； 2.忌吃碳酸氢盐含量高的食物； 3.忌吃刺激呼吸中枢的食物。

代谢性碱中毒饮食禁忌：

强碱性食品：葡萄、茶叶、葡萄酒、海带、柑橘类、柿子、黄瓜、胡萝卜。

中碱性食品：大豆、蕃茄、 香蕉、草莓、蛋白、梅干、柠檬、菠菜等。

弱碱性食品：红豆、苹果、甘蓝菜、豆腐、卷心菜、油菜、梨、马铃薯。