非类固醇抗炎药的应用（20%）：

非类固醇抗炎药和GU、DU 的穿孔密切相关。对应用此类药物治疗的患者进行观察，显示非类固醇抗炎药是DU 穿孔的主要促进因素。

饮食过量（20%）：

暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易诱发胃穿孔。穿孔发生具有季节性，冬季发生穿孔者最多。溃疡病人进食不能快，要细嚼慢咽，平时也不能过饥。

紧张与劳累（20%）：

精神过度紧张或劳累，会增加迷走神经兴奋，使溃疡加重而穿孔。

其他因素（20%）：

包括患者年龄增加、慢性阻塞性肺疾病、创伤、大面积烧伤和多发性器官功能衰竭等。

为了预防胃，十二指肠穿孔，应该做到以下几点：

1、生活要有规律，注意劳逸结合，保持心情舒畅，避免过度劳累，精神紧张，季节转换时注意保暖，戒烟戒酒，少吃或不吃刺激性的食物。

2、尽量不用或慎用对胃粘膜有刺激的药物，如高血压病人要尽量避免用利血平等降压药，如有关节炎等病变必需服用激素或消炎痛等非甾体抗炎药时，应同时服用胃粘膜保护剂或抑制胃酸分泌的药物(H2受体阻滞剂，质子泵抑制剂等)，如泰胃美，它属于H2受体阻滞剂，是一种较常用的抑酸剂，它能适度地抑制胃酸分泌，且副作用也比较小。

3、病人一旦出现上腹痛，腹胀，恶心等消化不良症状，应及时去医院就诊，并进行一些必要的检查，一旦发现有消化性溃疡，应遵医嘱作正规治疗并定期复查，直到溃疡全部愈合为止。

腹痛，剧痛，腹痛伴休克，饥饿时上腹痛，恶心，腹胀，血压下降，面色苍白，出冷汗，高热

1、症状

①大多数患者有溃疡病史，且近期内溃疡病症状加重；

②上腹刀割样疼痛，逐渐波及全腹，有时疼痛放射至肩背部；

③多伴有恶心，呕吐。

2、体征

①全腹压痛，肌紧张，尤以右上腹为甚；

②肝浊音界缩小或消失；

③肠鸣音减弱或消失。

3、辅助检查

①X线片及腹部透视见膈下游离气体；

②腹腔穿刺抽得黄色混浊液体，石蕊试纸呈酸性反应。

多数病人有胃，十二指肠溃疡病史，突然出现刀割样上腹持续性剧痛，因腹痛而不敢移动体位，同时可伴有恶心，呕吐，腹部肌肉紧张，可呈板状强直，有明显的压痛和反跳痛，早期病人体温并无升高，由于穿孔后的胃，十二指肠液的强烈化学刺激，病人可出现面色苍白，出冷汗，四肢发凉，脉搏细速，血压下降等症状，后期由于肠道细菌进入腹腔引起的感染，病人出现高热，肠麻痹，腹胀等症状，由于胃肠道气体进入腹腔，X线检查可见膈下有游离气体。

1、全腹压痛，肌紧张，尤以右上腹为甚，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。

2、X线片及腹部透视见膈下游离气体，腹穿抽得黄色混浊液体。

3、血常规检查

(1)白细胞计数：白细胞计数多在(15～20)×109/L，以中性粒细胞增多为主。

(2)血红蛋白和红细胞：常因脱水，血液浓缩而升高。

4、血清淀粉酶

可中度升高，但血清淀粉酶肌酐清除率比值(CAM/CCr)在正常范围内。

1、非手术治疗

①适于年龄较轻，溃疡病程短，穿孔小，漏至腹腔的内容物不多，腹膜炎有局限趋势者，但需严密观察病情变化。

②在无休克情况下采取半卧位，禁食，胃肠减压，应用抗生素，输液，纠正水与电解质紊乱及维持酸碱平衡。

③配合针灸治疗。3天后可酌情服中药治疗，如复方大柴胡汤加减。

2、手术治疗

(1)手术指征：

①经24小时非手术治疗无好转者。

②再次穿孔。

③伴有幽门梗阻或出血者。

④年老，全身情况差或疑有癌变者。

(2)手术方式：

①穿孔缝合及网膜覆盖。适用于穿孔时间长，腹腔污染重，年老体弱不宜作胃切除者，穿孔周围组织柔软，缝合无技术困难者。

②胃大部切除。适于穿孔时间短，炎症轻，胃溃疡穿孔，十二指肠溃疡穿孔合并出血，穿孔缝合术可能发生幽门梗阻者。

1、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

2、生活节制，注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。

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