
幽门梗阻是由于幽门附近的胃十二指肠溃疡愈合后的瘢痕挛缩所致。临床突出的症状是严重的呕吐,为隔餐宿食,不含胆汁,可导致患者严重营养不良和水电解质紊乱。幽门梗阻发生率约为10%。多见于十二指肠溃疡病人,早期常以幽门痉挛、炎症为主,经内科治疗可缓解,后期呈永久性狭窄必须手术治疗。
幽门梗阻可因溃疡的局部炎症水肿或幽门括约肌痉挛所引起,亦可由于溃疡在修复过程中形成的瘢痕所致。这两种因素可同时存在,但多以某一种因素为主。
合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用,对预防此病也很有帮助。
上腹部疼痛,上腹不适,消瘦,呕吐,球后溃疡
1.上腹饱胀及深重感。
2.呕吐宿食,不含胆汁。
3.上腹部可见胃型及蠕动波,有振水音。
4.慢性病人可有营养不良,消瘦,贫血,皮肤乾燥松驰等。
1.胃容物抽吸 是判定有无胃潴留的简单可靠方法。如餐后4h仍能抽出胃液300ml以上,或禁食一夜后晨起可抽出胃液200ml以上,提示胃潴留存在。若胃液中混有宿食,则支持幽门梗阻诊断。
2.盐水负荷试验 抽尽胃液后,注入等渗盐水750ml,30min后再抽出全部胃内容物,若达400ml以上,可认为有幽门梗阻存在。
3.X线检查 腹部X线平片可见胀大之胃泡。如行上消化道钡餐造影检查,可明确诊断,且可了解梗阻之性质,但对有严重梗阻之患者,由于胃内有大量食物存留,影响钡剂之充盈,故常不能判明梗阻之性质。对此类患者可先行胃肠减压,待吸尽胃内容后再行钡餐检查,常有助于诊断。
4.纤维胃镜检查 纤维胃镜检查不但可确定梗阻之有无,同时可确定梗阻之性质,并可做刷洗细胞检查或活体组织检查以明确诊断,如胃潴留影响检查,可在直视下吸引后再行检查。
治疗原则
1.禁食,胃肠减压。
2.输液,输血。
3.纠正水电解质和酸碱平衡失调。
4.术前三天等渗盐水洗胃以减轻胃水肿。
5.手术治疗:术式有胃大部切除术,适用于胃酸高,溃疡痛明显的青年人。
胃酸较低且年老体弱不能耐受胃大部切除者,可作单纯胃空肠吻合术。
用药原则
手术前后静滴抗生素和其他辅助药,注意水电解质平衡,加强支持疗法,病程长,体质差的病人必要时应用特需药物。
1.注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复。
宜吃食物
1.宜吃弱碱性的食物; 2.宜吃氨基酸含量高的食物; 3.宜吃低糖性的食物。
忌吃食物
1.忌吃质地比较硬的不易消化的食物; 2.忌吃含糖过高的食物; 3.忌吃香蕉、土豆等泥状食物。
1、改善饮食习惯,以易消化的食物为主,避免刺激性物质,吃七分饱,维持规律、正常的饮食习惯。溃疡虽然容易治疗,但是出容易复发。除饮食要注意外,烟、酒,都要限制,保持充足的睡眠、适度的运动及消除过度的紧张,是基本有效的方法。
2、胃酸过多要多摄取蛋白质,十二指肠溃疡要节制刺激性食品,胃酸过多的人在日常生活中要注意抑制胃酸分泌,避免暴饮暴食和刺激性食品。除禁烟、禁酒或节酒外,消除过度紧张也很重要。遵照医生指示,服用控制胃酸分泌的制酸剂。在食物方面,因胃液分泌过剩,为保护胃壁,要多摄取蛋白质。