发病原因：

消化性溃疡是由多种病因导致的疾病，一般认为可能是胃溃疡患者在长期致病因素的作用下使对胃，十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御-修复因素之间失去平衡导致慢性胃炎，使胃排空延缓累及并损害胃黏膜防御屏障的完整性，近十多年来的研究证明幽门螺旋杆菌(Hp)感染是消化性溃疡的主要病因，Hp感染改变了黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡，诱发了局部炎症和免疫反应，损害了这种平衡机制，并增加了促胃蛋白酶和胃酸的分泌，增强了侵袭因素，两者之间的协同作用造成了黏膜损害和溃疡形成，此外胃酸分泌增加，胃蛋白酶活性增强，药物作用，急性应激和长期精神紧张焦虑，情绪波动和饮食不当等均与溃疡病的发病有关，为溃疡病的侵袭因素。

发病机制：

妊娠期活跃性的胃及十二指肠溃疡比较少见，尤其发生出血及穿孔等并发症更为罕见，临床研究发现原有消化性溃疡症状的妇女，妊娠后大多数典型症状明显好转甚至消失;但在产后3个月有半数重新出现溃疡症状，产后2年几乎所有妇女溃疡病复发，Glark等报道300多例在溃疡症状出现后妊娠者，88%溃疡症状完全消失或明显减轻，其机制尚不完全清楚，可能与下列保护机制增强有关：

①妊娠期由于体内激素的影响，胃酸和胃蛋白酶分泌减少。

②妊娠期雌激素，孕激素增加，前者有细胞保护作用，后者能延缓酸性胃内容排入十二指肠，减少胃酸对十二指肠黏膜的损害。

③妊娠期组胺酶增加，使组胺灭活，减少胃酸分泌。

④妊娠期前列腺素有细胞保护作用。

⑤孕妇在妊娠期一般工作轻松，心情舒畅，饮食改善并戒烟酒，减少了与溃疡病发病有关的致病因素的侵袭。

避免劳累和精神刺激，注意保暖。溃疡病的发作期应注意休息，疼痛剧烈合并出血时要卧床。因本病发作与精神因素有很大关系，长期忧郁可造成对胃粘膜的损害，因此要树立乐观情绪，消除焦虑。饮食要定时定量、少食多餐，每日可进食四到六次，多吃些流质的食物，以吃易消化富有营养的食物为主，并保证摄入足量的维生素类及蛋白质。

肠鸣，恶心，腹膜刺激征，腹痛，腹胀，消化性溃疡，嗳气，钝痛，充血

1.症状

(1)上腹痛：90%以上的消化性溃疡有慢性上腹痛，妊娠早，中期由于胃酸分泌减少，胃蠕动减弱，胃黏膜充血减轻等因素的作用，多数消化性溃疡症状可缓解，妊娠晚期，分娩期及产褥期，由于肾上腺皮质功能增强，乳汁的形成和分泌，胃液的分泌随之增加或减弱，胃液内盐酸和蛋白酶含量升高，约12%的胃溃疡患者症状加重，甚至发生溃疡出血或穿孔，疼痛具有明显的节律性，呈周期性发作，与非孕期相同，疼痛多为烧灼痛或钝痛。

(2)嗳气，反酸，恶心，呕吐，孕早期上述症状可与妊娠反应混淆。

2.体征

多数患者有上腹部局限性压痛，发生并发症时可有相应的体征，但并发穿孔时腹膜刺激征可不明显，仅表现轻度腹胀，上腹部相当于溃疡所在部位有腹部轻压痛和肠鸣音亢进，应引起注意。

合并消化道出血者，可有贫血，大便隐血阳性;非侵入性实验室检查13C-14C-尿素呼气试验以及Hp血清学试验可协助诊断。

X线钡餐透视或上消化道内镜对妊娠合并消化道溃疡有确诊价值，但前者对孕妇和胎儿有不利影响，不宜常规使用，如临床症状不典型或合并上消化道出血时，可先使用镇静剂或咽部黏膜麻醉后，给予胃纤维镜明确诊断，可使孕妇痛苦减轻，合并穿孔者，B超可显示腹腔内气体和液体回声，是诊断胃肠道穿孔的间接征象，对于症状不典型或特别严重，抗酸药物无效或并发上消化道出血时应用小儿型可弯曲式内镜进行检查较安全并可确诊。

治疗

1.一般治疗 充分休息，保持精神愉快，少食多餐，给予易消化的饮食。

2.药物治疗

(1)抗酸药：可中和胃酸，缓解疼痛，促进溃疡愈合，为妊娠期消化性溃疡的一线药物。目前常用者为氢氧化铝和氢氧化镁合剂，每次15～30ml，于三餐后1h、3h及睡前各服1次。目前尚无抗酸药致畸的可靠证据，妊娠中、晚期使用抗酸药是安全的。

(2)H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁等组胺H2受体拮抗剂可于三餐后或睡前服用，剂量分别为西咪替丁200mg，3次/d，睡前加服400mg;雷尼替丁150mg，2次/d，或每晚睡前服用300mg。4～8周为1个疗程。两种药物对胎儿的影响目前尚不清楚，最好只用于妊娠中、晚期伴有严重的反流性食管炎或对抗酸药物无效的患者。因本类药物从母乳中排出，所以用药期间不宜哺乳。

(3)硫糖铝：可与溃疡面渗出物相结合形成保护膜，使溃疡不受胃酸和胃蛋白酶侵蚀。于三餐前1h和睡前各服1次，每次1g。妊娠期和哺乳期可用，未发现对胎儿有不良影响。

3.手术治疗 仅用于合并出血或穿孔的患者，手术方式有胃大部切除等彻底性溃疡手术和单纯穿孔缝合术或贯穿缝扎溃疡止血术。

①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

②、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。

③、饮食应以清淡而富有营养为主。多吃蔬菜、水果、牛奶、甲鱼等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。少吃油腻过重的食物;少吃狗肉、羊肉等温补食物;少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的"发物";少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物。

宜吃食物

1.宜吃高蛋白有营养的食物； 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物； 3.宜吃高热量易消化食物。

忌吃食物

1.忌吃油腻难消化食物； 2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物； 3.忌吃高盐高脂肪食物。

充分休息，保持精神愉快，少食多餐，给予易消化的饮食。饮食以清淡为主，少吃或不吃辛辣食物。