病因分类

一、胃肠道不通畅

(一)上消化道疾患

1、急性胃扩张。

2、胃排空迟缓或胃轻瘫。

3、各种原因引起的幽门梗阻。

(1)消化性溃疡：如十二指肠溃疡、胃窦及幽门管溃疡。

(2)胃窦或十二指肠的良恶性肿瘤。

(3)炎症性疾病。

(4)先天性疾病：如成人肥厚性幽门狭窄。幽门隔、十二指肠隔等。

4、胃切除术后吻合口狭窄。

5、十二指肠淤滞症。

(二)下消化道疾病

1、肠梗阻。　

(1)机械性肠梗阻：如肠粘连、肠套叠、炎性肠病、肠结核、肠道肿瘤、肠道蛔虫团、粪石或异物先天性肠道闭锁等。

(2)动力性肠梗阻：如麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻。

(3)血管性肠梗阻。

2、消化道吸收不良综合征。　

3、肠道易激综合征。

二、肝、胆、胰腺疾患

1、肝脏 如肝炎、肝脏肿瘤等。

2、胆囊疾患 胆石症、胆囊肿瘤等。

3.胰腺疾患 急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿瘤、环状胰腺等。

三、全身性疾患

1、急性感染引起的中毒性肠麻痹。

2、电解质紊乱。

四、其他原因引起的胃肠气胀

1、进食过快。　

2、瘟病性吞气。

3、内镜检查注气过多。

4、服用产气过多的食物或药物。

机 理

一、胃肠道内气体的成分及来源

(一)胃肠道内气体的来源　

1、吞咽下的气体 占60%-70%。

2、胃肠道内产生的气体占30%一40%食物在肠道在细菌的作用下发酵产生气体。　　

(二)胃肠道内气体的成分：胃肠内的气体成分个体差异很大，于吞气量、食物的成分和细菌的类型有关，主要的气体有：

1、氧气：由吞咽动作进人胃肠，进食流质饮食较进食固体食物吞人的气量大，由于氧气可很快被胃肠部膜吸收，因此胃肠积气含氧量少于空气中的含氧量。

2、氮气：理论上氮气可从血液弥散人肠腔，细菌发酵也可产生，但胃肠内氮的主要来源于香咽的空气。

3、二氧化碳：肠道内二氧化碳的来源有三个：

①血中二氧化碳分压大于肠腔内时，血中二氧化碳向肠腔内弥散。

②上消化道分泌的重碳酸盐与胃酸混合时所产生。

③细菌酵解。

4、氢：正常时氢仅产生于结肠，系不吸收的碳水化合物和未吸收的蛋白质被细菌酵解所产生。当存在消化吸收不良时，小肠内就可产生大量氢气。

5、甲烷：由结肠内特殊的厌氧菌产生。肠道内气体含甲烷似有家族性，人群中大约七肠道内有甲烷，肠道内有甲烷者出生后几周该气体就在肠道出现，8-9岁时达成人水平。

二、胃肠道内气体的去向

胃肠道内气体主要是从胃经口暧出，或下行经肛门排出。部分由肠壁弥散人血液，然后经肺呼出。当胃肠道气体的来源大于去向时，气体在胃肠道内聚集，就产生胃肠气胀。如电解质紊乱时胃壁肌肉张力减弱，胃肠道内气体排出不利，糖尿病累及胃肠神经导致“胃轻瘫”均可致胃肠气胀。

避免食用产气食品，如豆类和薯类等。一日三餐要合理分配，饥饱均匀，一般吃八分饱，勿过食，以适应胃肠的消化能力，吃得太多易发生消化不良和胀气。豆制品、土豆、瓜类、豆类等进食过多，易产气而发生胀气，要注意避免。酸牛奶，特别是含双歧杆菌的酸牛奶，能增加肠道中的有益细菌，抑制肠道中腐败细菌的繁殖和生长，对维持肠道内正常细菌的平衡有益，故适当饮用酸牛奶利于肠道内正常功能的恢复，对消除胃肠胀气有益。

腹胀，腹膜炎，胃肠气胀，腹泻，便秘，轻瘫，肠鸣，恶心

注意患者是否有溃疡病史，以往是否有腹部手术史。注意起病的缓急、进展快慢、腹胀开始出现的部位、有无恶心产呕吐、腹泻、便秘等病史。病史中有糖尿病注意胃轻瘫，有发热、盗汗、咳嗽、腹胀要注意肠结核。

一、体格检查　

一般说来胃肠气胀均有腹部膨隆。局限于上腹部的膨隆多见于胃或横结肠积气所致。小肠积气腹部膨隆可局限于中腹部，也可为全腹部膨隆。结肠积气腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部。幽门梗阻时，上腹部可有胃型及蠕动波，肠梗阻时可见肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢进或减弱。腹膜炎患者可有压痛及肌紧张。

二、实验室检查

1、粪便检查：便常规检查对肠道炎症、肠道寄生虫病有诊断意义。便潜血持续阳性常提示有胃肠道的肿瘤。　　

2、肝功能检查：对急慢性肝炎有诊断价值。

3、十二指肠引流：收集胆汁进行常规检查及培养，对胆系的感染有诊断价值。

4、胰功能试验：胰腺的外分泌功能试验，血、尿淀粉酶测定，脂肪酶测定，测得值增高常反映胰腺炎症。

5、小肠吸收功能试验：可检查粪便的脂肪含量D一木糖吸收排泄试验，维生素B12吸收试验等。

三、器械检查

(一)X线检查

1、腹平片：幽门梗阻、急性胃扩张时腹平片可显示巨大的胃泡及液平面。肠梗阻时可见液平面，梗阻的上端肠管扩张，小肠梗阻可见梯状液平面。巨结肠肠管明显增宽积气。

2、钡餐造影：幽门及肠道完全性梗阻禁用，不全梗阻可在胃肠减压的情况下谨慎应用。用以了解梗阻的部位。　

3、钡剂灌肠：主要用于结肠病变的检查。

(二)腹腔镜检查

胃肠气胀应列为禁忌。

(三)B型超声、CT检查

主要用于了解肝脏、胆囊、胰腺的形态学改变。

1、认直寻找引起腹胀的原发病，进行针对性治疗，常能取得好的效果。

2、对症治疗

①通便：如果大便秘结，可将开塞露或甘油栓等药液挤入直肠内，这样可以排出大便和气体，降低结肠内压力。如果通便不成功，可将一肛管插入肛门达乙状结肠，使肠内的气体排出体外。

②胃肠减压：将一条胃管经鼻腔或口腔送入胃肠，再在管外边接上一个抽吸降压的装置，通过这个装置能把胃肠道里的气体和液体抽吸出来，减轻胃肠道的压力，使胃肠肌肉得以休息，等待恢复功能。

③如果用以上两种方法都不奏效，且无肠梗阻证据，可选用新斯的明或酚妥拉明等药物。新斯的明，可抑制胆碱酯酶，增强肠管蠕动，可促进排气，用量为每次0、045～0、06毫克/公斤体重，皮下注射;酚妥拉明，可提高肺通气量，兴奋肠道平滑肌，促进肠管蠕动，减轻腹胀，用量每次0.2～0.5毫克/公斤体重，皮下注射。

④禁食，静脉输液，纠正电解质紊乱。如果因血钾浓度过低引起腹胀，可静脉滴入氯化钾。

⑤腹胀消失后，可服用多酶片和益生菌制剂。

⑥避免食用产气食品，如豆类和薯类等。

注意调整饮食结构，要注意多吃新鲜蔬菜，补充各种维生素，不应单纯吃清淡类食品，应荤素结合，要吃饱吃杂，多饮水，保持体内营养平衡，这样才能增强机体免疫力。

宜吃食物

1.宜吃高蛋白有营养的食物； 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物； 3.宜吃高热量易消化食物。

忌吃食物

1.忌吃油腻难消化食物； 2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物； 3.忌吃高盐高脂肪食物。

避免食用产气食品，如豆类和薯类等。尽量少喝牛奶。有些人的肠子里没有足够的乳糖酶去消化乳糖(牛奶中的糖分)。如果您对乳糖不耐受，那就用钙强化橘子汁或钙强化豆奶代替饮食中的牛奶。或者尝试酸奶或酪乳，乳糖不耐受人群有时食用这些食品不会产生废气。可以少喝或不喝牛奶几天来观察气胀是否消失，以此判断您的气胀是否是由乳糖不耐受引发的。

补充一点酶。如果您对乳糖不耐受但又不想放弃牛奶，可以试试以下非处方药物，比如Lactaid或Dairy Ease，其中含有乳糖酶，这种酶能够帮助分解乳糖。务必严格遵照包装上的说明服用。

剔除产生废气的食物。有些食物因会引发气胀而臭名昭著。要了解这些食物是否会影响您，可以将它们从您的食谱上全部剔除，直到您感觉气胀已缓解，再开始将它们一样一样地添加到您的饮食中。如果身体能承受较少的食用量，您就可以逐渐增加摄入。