概述 病因 预防 症状 检查 治疗

葡萄球菌皮肤烫伤样综合征(Staphylococcal Scalded Skin Syndrome,简称SSSS)曾称新生儿剥脱样皮炎、金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症、细菌性中毒性表皮坏死松解症,Ritter氏病、新生儿角质分离症。 本病是发生在新生儿的一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病,是在全身泛发红斑基底上,发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征。偶见于成人,1966年发现中毒性表皮坏死松解症(Toxic Epidermal Necrolysis,简称TEN)也是由葡萄球菌引起,而Ritter氏病与TEN也是由葡萄球菌引起,而Ritter氏病与TEN的临床及病理完全相同。1967年Lyell根据不同的病因把TEN分为金葡型、药物型,其他型和特发型,认为Ritter氏病是金葡型。1977年确定SSSS为一独立疾病,与中毒性表皮坏死松解症分开。

病因

本病主要是由凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染,该型葡萄球菌可产生表皮松解毒素,造成皮肤损害,现又发现Ⅰ组或Ⅲ组某些葡萄球菌也可产生表皮松解毒素,试验证明表皮松解毒素主要由肾脏排出,婴,幼儿排泄很缓慢,此毒素在血清中含量增高而引起皮肤损害和剥脱,发生于成年人的葡萄球菌皮肤烫伤样综合征多见于患有肾炎,尿毒症,身体衰弱,免疫功能缺陷或有严重的葡萄球菌败血症的人,可能与肾脏排泄功能和机体免疫功能低下有关。

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预防

1.注意婴儿的清洁卫生,尿布应清洁,有化脓性皮肤病的医护人员或家属均不能与新生儿接触。   

2.加强护理、注意保暖。注意口腔和眼部护理。   

3.早期应使用足量有效的抗生素,以清除存在体内的金葡菌感染灶,终止细菌毒素产生。并作抗生素敏感试验,以便选用适宜抗生素。可给甲氧苯青霉素, 成人为1~1.5g,肌肉注射每4~6小时1次,儿童按每日每公斤体重150~250mg,分4次肌注。或给红霉素,剂量为80mg/(kg·d)静脉滴 注。对于耐青霉素酶菌株可选用先锋霉素V号,邻氯青霉素等,也可选用其它二代或三代头孢。  

4.注意水、电解质平衡、补充营养,加强支持疗法,如输血等。   

5.关于激素的应用意见不一,禁止单独使用激素。因激素可导致免疫抑制,单独使用非但无益,反而有害。但也有人主张在早期应用抗生素同时可合并用激 素,以减轻细菌的毒素作用。对一时难以明确病因和诊断的患者,可抗生素与激素合并应用,一旦明确是金葡菌型TEN,应立即中止激素的治疗。   

6.局部应使用无刺激性的杀菌剂,如0.5%~1%新霉素乳剂外用。大疱疱膜最好移除,然后用1∶5000~1∶10000高锰酸钾溶液或1∶2000黄连素液湿敷,清洁换药用1%龙胆紫溶液涂擦等。

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症状

皮肤轻微创伤即可产生鱼嘴样裂隙,脓疱,皮肤触痛,易激惹,脱皮,喉咙痛,面部水肿,乏力,红斑(边界清楚


患者常有前驱症状,包括乏力、发热、易激惹、喉咙痛和皮肤的明显触痛。红斑常初起于头部,并在48小时内蔓延,最终因在表皮浅层出现松弛的大疱而使皮肤呈现皱纹纸外观。患者Nikolsky征阳性,1~2天后大疱开始脱皮,遗留基底湿润面和薄的漆样痂皮。通常屈侧部位首先出现表皮剥脱的部位,患者表现为悲伤面容、口周结痂、放射状裂纹和轻度面部水肿。3~5天后皮损开始脱屑和结痂,10~14天后上皮重新生成,皮损愈合后不留瘢痕。掌跖和黏膜不受累。

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检查

SSSS是一种毒素介导的疾病,因此,不能从皮损处培养获得病原体。可以从皮损外在的部位培养到产剥脱毒素的金黄色葡萄球菌,最常见的部位包括结膜、鼻咽部、脐、直肠、血液。血培养在儿童常为阴性,但在成人可为阳性。组织学上受损皮肤为浅表的角层下水疱,无表皮坏死。血白细胞计数可增高或正常。同时检查血尿素氮、血肌酐、电解质等。对金黄色葡萄球菌携带者进行筛查。

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治疗

1. 系统治疗:通过适当的治疗,SSSS可在1~2周消退,常不留后遗症。儿童病死率为3%,成人可达50%。广泛的、全身性的SSSS患者应静脉应用耐β-内酰胺酶青霉素类药物;局限性SSSS可口服此类药物至少1周。其次使用糖肽类抗生素。同时加强支持疗法。

2. 局部治疗:潮湿、裸露的部位应当使用温和的润滑剂,以减轻摩擦和减少体液的丢失。不粘连的敷料覆盖在剥裸面上,避免胶带直接接触皮肤。

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护理

(1)注意水分、蛋白质、钾、钙的补充以及维生素的补给。饮食应给予易消化且营养丰富的食物。羊肉、海鲜、辣椒、香椿、韭菜、烟、酒等辛辣刺激及腥膻发物则应忌食,以免加重病情。应合理搭配食物,可口且丰富,亦不能一次摄入过多。

(2)注意口腔、眼睛及会阴部的冲洗。

(3)宜住单人房间,通风要好,保持一定的温度和湿度,冬季要注意保暖。要保持相对无菌环境,经常用紫外线灯照消毒,经常换消毒被单。加强皮肤护理,干燥皲裂且大量脱屑者可用无刺激性的香油涂擦皮肤。

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饮食保健

宜吃食物

1.宜食入富含维生素A、B2、B6、E的食物; 2.宜吃高蛋白、高营养素食物。

忌吃食物

1.忌食油腻食物; 2.忌食辛辣刺激性食物。


禁食使皮肤病的病情发展或加重的饮食,如变应性皮肤病需禁食海鲜、蛋类等食物;神经性皮炎、瘙痒症等禁饮浓茶、酒类、辛辣刺激性食物;光感性皮肤病避免日晒,忌食紫云英、油菜、田螺等;疱疹样皮炎禁用谷胺类食物等。

(以上资料仅供参考,详细请咨询医生)

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