概述 病因 预防 症状 检查 治疗

暴发性痤疮(acne fulminans)是一种较少见痤疮,为突然发生的有融合倾向的痤疮样脓疱,好发于上背、胸、面及颈部,患者多为年轻男性,常伴有发热,关节痛等全身症状。

病因

(一)发病原因

该病的确切病因尚不十分清楚,有人认为是丙酸痤疮杆菌的Ⅲ型或Ⅳ型变态反应,由于患者毛囊内正常寄生菌可使免疫障碍,免疫复合物增多,补体降低,,γ-球蛋白增高,而出现发热,关节痛,骨病变等症状,也有人报告AF患者与过敏体质有关,也有人曾发现患者的末梢血中有0.5%~12%成髓细胞,前髓细胞及髓细胞,认为是服用皮质类固醇激素引起。

为寻找发热原因,除外菌血症的存在,常对患者作血液细菌学培养,均为阴性,骨髓炎的AF患者骨活检仅见非特异性炎症,未发现致病菌,皮损处的细菌培养,无其他致病菌,多见的是正常寄生菌。

(二)发病机制

确切发病机制尚不十分清楚,有人认为是由于患者毛囊内正常寄生菌可使免疫障碍,免疫复合物增多,补体降低,γ-球蛋白增高,而出现发热,关节痛,骨病变等症状,也有人认为AF患者与过敏体质有关。

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预防

合理的饮食,多吃蔬菜和水果,少吃脂肪、糖类和辛辣等刺激性食物,保持大便通畅。

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症状

食欲不振,眉弓凹陷,肝脾肿大,丘疹,体重减轻


突然发病,皮损以胸背部为主,亦可出现于面颈部,呈痤疮样,多发且集簇成片,可见毛囊性炎性丘疹,脓疤,有剧烈的炎症反应,局部疼痛明显,易形成糜烂,溃疡,愈后留有浅表瘢痕。

发病中常伴有发热,体温可高达39℃以上,抗生素治疗无效,可有多发性关节炎,患者往往有倦怠,食欲不振,肌肉疼痛及头痛等全身症状,少数患者有体重减轻,骨髓炎,肝脾肿大,贫血,结节性红斑,强直性脊柱炎,炎症性疾病(Inflammatory disease),如坏疽性脓皮病及巩膜炎。

 

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检查

末梢血中白细胞总数增加,中性粒细胞比例增加(95%),血沉加快及C反应蛋白增高,尚可见贫血,显微镜下血尿,补体降低,γ-球蛋白增多,肌酶升高,免疫复合物增加及末梢血中有成髓细胞,前髓细胞及髓细胞。

组织病理:毛囊壁毛囊内及其周围可见以中性粒细胞的浸润,部分囊壁被破坏,多核细胞及组织细胞等细胞浸润可深达脂肪层,严重者可见表皮坏死,血管周围可见中性粒细胞及淋巴细胞浸润,部分可见角层下脓疤形成,表皮内及皮脂腺周围炎性细胞浸润等,无血管炎改变。

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治疗

(一)治疗   

泼尼松0.5~1mg/(kg·d),逐渐减量,至少用药2~4个月,对复发者可继续使用前药。如疗效不佳,可并用硫唑嘌呤,并将皮质类固醇减量。   

非甾体抗炎止痛剂对AF的发热、关节和肌内疼痛及骨病有效,可联合应用。有人认为异维A酸治疗[0.5~1mg/(kg·d)]有效,但有人认为可加重病情。目前倾向用异维A酸与抗生素、皮脂类固醇及非甾体抗炎剂联合使用,这样有利于AF的长期治疗。该病愈后可在局部留有色素沉着和浅表性瘢痕,但预后良好。   

有人用多种抗生素、氨苯砜、氯法齐明、左旋咪唑及睾酮治疗,疗效欠佳。也有人使用抗生素治疗无效,但用抗生素后皮损和全身症状却慢慢好转。有人曾用米诺环素0.2mg/d,静脉滴注治疗4天,AF皮损和全身症状反而恶化,改用皮质类固醇2天,皮损和全身症状好转。故该药治疗AF具有良好效果。   

(二)预后

该病愈后可在局部留有色素沉着和浅表性瘢痕,但预后良好。

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护理

容易长痘痘的人一定要注意面部清洁,常用温水洗脸

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饮食保健

宜吃食物

1.宜吃高蛋白食物; 2.宜吃高维生素食物; 3.宜吃高热量易消化食物。

忌吃食物

1.避免油腻难消化食物; 2.避免油炸、熏制、烧烤食物; 3.避免高盐高脂肪食物。


多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡

 

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