病因：

多形性腺瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。来源于涎腺上皮。肿瘤内除上皮成份外，还常有粘液、软骨样组织等。涎腺混合瘤好发于腮腺，其次为腭部及颌下腺。下面以腮腺混合瘤为例叙述其临床表现及治疗原则。

病理生理

多形性腺瘤从临床和病理的不同表现可以分为3种，即癌在多形性腺瘤中、癌肉瘤和转移性多形性腺瘤。WHO对癌在多形性腺瘤中，依据浸润性生长及病理组织学分化情况分为3个亚型，即非侵袭性、侵袭性、癌肉瘤(真性恶性多形性腺瘤)。对极其罕见，有转移能力的多形性腺瘤只是简单提了一下。一段时间以来，“恶性多形性腺瘤”一名常常造成一些人认识上的混乱。Gnepp和Wenig明确分为上述3种情况是较好的。研究认为“癌在多形性腺瘤”是病理描述性名词，从临床观点而言，称之为“多形性腺瘤恶性变”更能表达其特点。

 清淡的食物，忌油炸、辛辣、刺激的食物，忌烟酒，发物，电脑是可以使用的，但是尽量不要疲劳用眼。

视力障碍，眼球突出，上睑下垂，复视，结节

多形性腺瘤多表现病程较长，常在1年以上，发生于20～50岁青壮年，无自发痛感，典型症状为泪腺区无痛性包块，缓慢增大，较少疼痛，复视，最常见的症状为单眼进行性眼球突出及眼球下移位，眶外上方可扪及硬性肿物，表面有正常泪腺时触诊有颗粒感，无触痛，不能推动，也可出现眼睑肿胀，少部分患者有上睑下垂及眼球运动障碍等症状，肿瘤压迫眼球，产生散光，视力减退，眼底正常或可见外上部压痕(脉络膜视网膜皱褶)。

泪腺良性多形性腺瘤容易复发，复发后多数病变侵及广泛，甚至可引起骨破坏，尽管在组织病理学上仍为良性肿瘤特征，但其生物学行为的临床表现已为恶性肿瘤，复发的肿瘤可扪及眶上部呈结节状或不规则形，压痛，肿瘤也可向眼眶其他位置扩散，如眶上方，内上方甚至眼眶下部，远离原发位置。

1.病理学检查：巨检为单个多叶性包块，肿瘤呈类圆形或椭圆形，有完整包膜，表面可有结节状突起，为瘤细胞浸润被膜所致，切面淡粉或黄白色，可见软的黏液样区与纤维性组织，镜下见瘤组织主要由上皮细胞或间质部分组成，为分化的上皮细胞构成的大量管状结构及形态各异的细胞巢构成，散在透明样，黏液样，软骨样结构瘤细胞形态和排列多样化：

①腺管状排列，有两层细胞，内层为腺上皮，呈扁平，立方或柱形;外层为肌上皮细胞，呈多边形或梭形。

②实性块状或条索状排列，瘤细胞巢有水液或软骨样区，部分上皮巢可见鳞化，电镜见有两层或多层上皮细胞中央形成空腔，内层细胞的腔面有绒毛，侧面与邻近细胞有复合连接，这些细胞的胞质含多数线粒体，粗面内质网和散在张力丝，有些细胞浆顶部含少数圆形至卵圆形，直径约0.3µm，中等电子密度，有膜包绕的颗粒，基底层细胞有显著的张力丝束，已证实为基底细胞，另含少数肌上皮样细胞，其胞质中含肌丝样区，细胞岛周围间质内含细胞性和细胞外成分，细胞成分包括成纤维细胞样细胞，组织细胞，起源于上皮的二型间质细胞;细胞外成分包含胶原纤维，弹力纤维和细纤维丝及黏多糖样物质，免疫组织化学：Keratin(角蛋白)，肿瘤的导管上皮和间质中上皮样细胞偶见染色，Muscle-specific actin(肌动蛋白)，肿瘤的肌上皮和血管平滑肌染色，偶有梭形和成群的间质细胞染色。

2.X线检查 由于现代许多影像检查如超声，CT均普遍应用，且显示软组织病变优于传统X线，但后者对诊断多形性腺瘤仍具有特征性，X线可显示(20º后前位)眶腔扩大或泪腺向外上方膨隆，边界清晰整齐，无骨破坏，因肿瘤位于泪腺窝邻近骨壁并受骨壁和眼球的限制，肿瘤增长后首先压迫泪腺窝，造成泪腺窝向外上方扩大，此种X线征所见具有定性诊断价值。

3.超声检查 典型的良性多形性腺瘤B超显示为眶外上方圆形或类圆形占位病变，边界清楚，光滑，内回声多或中等而分布均匀，声衰减中等，无可压缩性，由于肿瘤压迫引起的泪腺窝扩大，在B超上显示为肿瘤后界局部向后突出，这是骨压迫征，这些声学特征非常符合多形性腺瘤的组织学所见，A超则为眶外上方占位病变，出入肿瘤波峰较高，内为均匀的中高波，中等衰减，非常类似海绵状血管瘤的超声学特征。

4.CT扫描 CT扫描在泪腺上皮性肿瘤的诊断中具有重要位置，CT显示肿瘤位于眶外上方泪腺区，肿瘤呈膨胀性增长，圆形或类圆形高密度块影，边界清楚，光滑，内密度基本均质，泪腺窝骨壁可有压迫性改变(骨凹)及泪腺窝扩大，病变较大时，冠状CT可显示眶顶骨吸收或骨缺损，但很少有明显骨破坏，这可与发生于泪腺的炎性假瘤或恶性淋巴瘤区别，而泪腺凹扩大是良性泪腺上皮性肿瘤较为特征性的改变，也是和其他病变区别的重要指征之一，肿瘤前界一般不超出眶缘，即病变主要累及眶部泪腺，很少波及睑部泪腺，复发性泪腺良性多形腺瘤形状不规则或成扁平形，可侵及眼眶周围软组织(眼外肌，提上睑肌)及骨骼。

5.MRI 对良性多形性腺瘤的诊断如同其他眼眶良性肿瘤一样，T1WI呈中信号，T2WI为高信号，但部分肿瘤T2WI信号较低，呈中信号，由于扫描多个角度而使对肿瘤的空间位置了解地更清楚，增强后扫描显示肿瘤明显增强，复发性肿瘤形状不规则或呈结节状，也可向颅内蔓延。

(一)治疗　　

手术是主要治疗手段，注意完整切除肿瘤，保持包膜完整，避免过度挤压。若肿瘤切除不完全或术中肿瘤囊膜破裂，容易导致残留复发或恶变。若复发多次手术可能刺激瘤细胞恶变。恶变时细胞呈间变，异型性、呈腺癌、腺样囊性癌表现。因此，最恰当的手术方式是外侧开眶术，在显微镜下细心从骨膜外完整切除肿瘤及其导管包膜。有助于减少复发或恶变。　　

若肿瘤发生恶变，要作眶内容摘除术，同时切除受累骨膜及骨质。如相邻鼻旁窦受累也要作相应处理。泪腺肿瘤切除手术多选用外上眶缘切口，从眉弓中1/2弧形切开到外眦部，依次切开皮肤、皮下、眶缘骨膜，眶隔，暴露泪腺窝，切除肿瘤。　　

(二)预后　　

预后一般良好。完整切除肿瘤有助于减少肿瘤复发或恶变。有报告在初次手术后20～40年后复发者。Rose等报告术前活检复发率32%，术前未做活检者复发率为3%。因此，只要术前对泪腺多形性腺瘤细致准确诊断，避免活检，初次手术完整摘除肿瘤就可以避免复发。

宜吃食物

1.宜吃寒凉性的食物； 2.宜吃清淡高热量的食物； 3.宜吃硒元素含量高。

忌吃食物

1.忌吃高脂肪的食物； 2.忌吃油炸性的食物； 3.忌吃热燥的食物； 4.忌吃过于厚味的食物。

宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。忌烟酒忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。