病因

1、内源性复发：

是继发性肺结核的主要发病原因。在肺内、外因早期菌血症形成潜伏病灶。当机体的抵抗力下降时, 可使隐性结核病灶复发而形成继发性肺结核。

2、外源性再感染：

曾感染过结核菌，本次发病不是原有病灶的重新活动，而是再次受到结核菌的感染。

病理生理

结核菌在机体内引起的病变类型具有特异性，其病理改变常与机体状态、变态反应强度、局部组织特性和病菌毒力大小而定。结核病是一种慢性炎症，具有渗出、增殖、变质三种基本病理变化。渗出性病变表示病变组织菌量大、毒力强、变态反应强或病变在急性发展阶段。此时组织器官中血管通透性增高 ，炎性细胞和蛋白质向血管外渗出，渗出性病变中，可见大量淋巴细胞堆集成淋巴细胞结节，渗出病变中可找到结核菌。

1、控制传染源

及时发现并治疗。

2、切断传播途径

注意开窗通风，注意消毒。

3、保护易感人群

接种卡介苗，注意锻炼身体，提高自身抵抗力。

咳嗽，乏力，咳痰，消瘦，盗汗，不明原因发热，咯血，胸痛，咯血伴胸痛，月经周期改变

症状：

多数病人有发热、咳嗽、咳痰等症状，少数病人可无症状或仅有轻微症状，健康检查时发现。

1、起病缓慢，咳嗽，咳痰，可伴咯血、胸痛、呼吸困难等症状。

2、发热(常午后低热)，干酪性肺炎者，起病常急剧，初起可高热，以后呈弛张热伴严重结核中毒症状，可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。

3、少数患者可有结核变态反应引起的过敏表现：结节性红斑、泡疹性结膜炎和结核风湿症等。

4、糖尿病、尘肺、胃大部切除术、慢性肾功能衰竭、器官移植和骨髓移植术后、长期使用皮质类固醇或免疫抑制剂治疗的患者应警惕是否合并肺结核， HIV感染者肺结核发病率高。

体征：

长期慢性消耗可呈营养不良、贫血;胸部阳性体征因肺部病变大小、程度、有无并发症而差异很大。肺部病变较广泛时可有相应体征 , 如局部叩浊 , 病变局部可闻及支气管肺泡呼吸音。大面积浸润病变、干酪性肺炎、肺不张时可闻管状呼吸音。局限性的中小水泡音常提示有空洞或并发支扩，空瓮性呼吸音提示有巨大空洞。

一、实验室检查

1、病原学检查：细菌学检查阳性是确诊的依据。

2、结核菌素(PPD-G 5U)皮肤试验是判断机体是否受到结核分枝杆菌感染的重要手段。当强阳性表示机体处于超过敏状态，发病率高，可作为临床诊断结核病的一项参考指标。

3、分子生物学诊断方法如聚合酶链反应(PCR)。

4、血清抗结核抗体检查。

二、影像学检查

1、X线检查

X线影像学对肺结核诊断有重要参考意义。

2、胸部CT

胸部CT扫描对发现常规胸片的隐匿区病变 ( 肺尖、肺底、心脏后、脊柱两侧等肺部病变 )，了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况及发现少量胸腔积液及少量气胸有重要价值;增强CT通过不同时相可观察选定部位的密度强化状况，有助于疾病的诊断及鉴别诊断。

三、气管镜检查

纤维支气管镜检查是呼吸系统疾病诊断与鉴别的重要手段：对于痰菌阴性且胸部X线表现不典型、诊断困难的病例，或怀疑合并支气管结核及不能排除肺癌或其他恶性病变的病例可进行经纤维支气管镜检查刷片、灌洗液、支气管活检等检查。

药物治疗：

任何方案的制订需依据患者的既往治疗情况(包括初治或复治、抗结核药配伍和应用情况)、排菌情况、耐药情况、病变范围和有否伴发病、并发症等制定或选择化疗方案。

任何方案均包括二个不同的治疗阶段：

1、强化治疗阶段：以3～4种药物联用8～12周，以期达到尽快杀灭各种菌群保证治疗成功的目的。

2、巩固治疗阶段：以2～3种或4种药物联用，其目的巩固强化阶段取得的疗效，继续杀灭残余菌群。

用药方式有三种类型：

1、全程每日用药。

2、强化期每日用药，巩固期间歇用药。

3、全程间歇用药。

外科治疗

肺结核手术指征大体为：经规律化疗 9-12 个月痰菌仍阳性干酪性病灶，厚壁空洞，纤维空洞。耐多药结核 (MDR-TB) 化疗4个月痰菌未转阴，或只对 2-3 种效果较差的药物敏感，对其他抗结核药物均已耐药，有手术适应证者。一侧毁损肺、支气管结核伴肺不张或肺化服症。结核性脓胸或伴支气管胸膜瘘。非手术措施不能控制的大咯血。

免疫治疗

可以作为肺结核化学治疗中一种辅助治疗。常用的制剂有母牛分枝杆菌菌苗 , 草分校杆茵茵茵及转移因子、γ一干扰素、自介素 -2 等。

1、饮食宜清淡而富有营养，戒烟禁酒。

2、生活起居要有规律，根据病情最好能全休息2-3个月，再适当安排工作。

3、保持精神舒畅，心情愉快，适当的身体锻炼(可选择气功、太极拳等锻炼)。

4、病情好转，可逐渐增加活动量，但不可过于劳累。

宜吃食物

1、宜吃高蛋白、高维生素、高热量食物；2、宜吃易消化的食物。

忌吃食物

1、忌吃辛辣刺激性食物；2、忌食肥腻油炸类食物。

1、高热量、高蛋白、高维生素、易消化，并同时补充足够的矿物质，来增强抵抗力，补偿疾病所致的高消耗。要补充充足的优质蛋白质：蛋白质的增加可直接提高人体的免疫力，因此，每天要补充充足的优质蛋白，如瘦肉、家禽、乳类、蛋类等。

2、要食用富含多种维生素和钙剂的食物：每天进食1斤左右新鲜蔬菜，其中应有半斤以上是绿色蔬菜。如青菜、油菜、芹菜、西红柿、胡萝卜等。可再适当吃些水果，如苹果、梨、杏、柑橘、草莓、桃等。进食量应根据个人情况而定。结核病灶的钙化，需要大量的钙，因此，除了每天喝些牛奶及吃些蔬菜补充钙外，还应吃些海产品、豆制品等。