(一)发病原因

由卡压颈神经背支内侧支支配的关节突关节被认为是引起颈肩痛的最主要原因。

(二)发病机制

椎管外病因，是经由以颈神经后支为主的周围神经传入中枢，因而对于椎管外病因引起颈肩痛的主要传入神经——颈神经背支在颈肩痛中的地位，国内外解剖和临床学者做了大量的研究，目前认为颈神经背支及由其支配的关节突关节疾患是产生颈肩痛的重要来源。

早发现早诊断是本病防治的关键。

牵涉痛

1.病史及症状

多数有外伤史，男女间无明显差别，以耳周，下枕部，颈项部的疼痛和不适为主要症状，可伴有肩，肩胛，前胸壁牵涉痛，头部旋转，过伸时疼痛加剧，无其他神经症状，无神经根损伤症状，Sei Fukui等将颈神经背支受压引起疼痛的范围总结如下：

(1)颈1，2：颈后外侧上部。

(2)颈3：枕部及颈后的上侧部。

(3)颈4：颈后的中部及下部，肩胛上部。

(4)颈5：颈后的下部。

(5)颈6：肩胛上角部。

(6)颈7：肩胛中部和肩胛下角。

2.体征

(1)头部旋转，过伸时疼痛加剧。

(2)脊旁关节突关节处有明显压痛。

(3)耳周，下枕部，颈项部可有感觉改变。

(4)无神经根损伤体征。

颈椎正，侧位X线片：可见颈椎退行性改变。

(一)治疗　　

1.保守治疗　　

(1)局部封闭：为主要的治疗方法。有两种封闭方法：　　

①神经阻滞：即封闭颈神经背支的内侧支。　　

方法：可在X线透视监视下将药物注入关节突腰部，此处为内侧支支配关节突关节经过处。　　

②关节突关节阻滞：现认为，颈神经背支疾患主要影响关节突关节而致颈肩痛，因此行关节突关节阻滞可有疗效。　　

方法：X线透视监视下进入关节突关节下缘，根据疼痛的位置定位：上颈痛(头痛)，阻滞颈2～3;下颈痛(肩、胸部痛)，阻滞颈5～6;全颈痛，阻滞颈3～4和(或)颈4～5。　　

(2)物理治疗：可作为辅助治疗。　　

激光照射：用25W氦-氖激光照射肩部压痛点，20min，2次/d。　　

红外线照射：照射肩部压痛点，20min，2次/d。　　

2.手术治疗　　

(1)颈神经背支松解术：做相应节段颈神经背支松解术或切断之，以得到长期的疗效。　　

(2)关节突关节神经剥除术：去除关节突关节的支配神经以缓解颈肩痛，因关节突关节是引起颈肩痛的一个重要来源。　　

(二)预后　　

局部封闭的有效率为60%以上，维持时间最长为1年以上，但部分病例的维持时间短。手术的有效率可达80%，其优点是维持时间长，手术操作简单、安全。