概述 病因 预防 症状 检查 治疗

三尖瓣关闭不全可有相对性和器质性两种,相对性者,瓣膜本身并无病变,而系右心室肥大,房室环相应扩张,引起三尖瓣瓣叶对合不良,造成关闭不全,重度风湿性心脏病二尖瓣狭窄或关闭不全的病人常伴有相对性三尖瓣关闭不全。器质性三尖瓣关闭不全是风湿热的后遗症,临床上不多见,大都同时伴有二尖瓣和主动脉瓣病变。病理变化为瓣膜纤维增厚,卷缩,腱索缩短,瓣环扩大,心脏收缩时瓣膜不能完全对合,往往合并瓣膜交界的融合,因而兼有狭窄。

病因

后天性单纯的三尖瓣关闭不全可发生于类癌综合征,因类癌斑块常沉着于三尖瓣的心室面,并使瓣尖与右心室壁粘连,从而引起三尖瓣关闭不全,此类病人多同时有肺动脉瓣病变,三尖瓣关闭不全时常有右心明显扩大。

三尖瓣关闭不全的病理生理是三尖瓣返流的结果,即收缩期血流从右心室返流入右心房,造成右心房高度扩大,压力升高,静脉血液回流障碍,由于右心室负荷增加,代偿而肥厚,容易发生右心衰竭。

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预防

对于某些疾病如原发性肺动脉高压,二尖瓣病变,肺动脉瓣或漏斗部狭窄,右心室心肌梗塞等或应时刻警惕和预防功能性三尖瓣关闭不全的发生;而在另一些疾病如先天性异常中的Ebstein畸形及共同房室通道,和一些后天性病变如风湿性炎症,冠状动脉病变致三尖瓣乳头肌功能不全,外伤及感染性心内膜炎等,也应注意是否有发生三尖瓣关闭不全的表现。

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症状

疲乏,肝肿大,右心衰竭,下腹胀痛,三尖瓣下移,起搏频率增高,颈静脉怒张,收缩期杂音


三尖瓣关闭不全的症状和体征与瓣膜关闭不全的程度有关,轻度关闭不全临床上不易觉察,较严重者可有疲乏,胃纳不佳,肝区胀痛,腹部膨胀和下肢水肿等。

典型体征是:颈静脉怒张伴搏动;肝肿大并能扪及搏动;以及胸骨左缘第4肋间的全收缩期吹风样杂音,杂音在深吸气末增强(Carvallo征),典型体征在严重三尖瓣返流的病人中可以缺如,如肝脏长期郁血而致硬化,反而不再有搏动;右心容量负荷达到极点后,杂音不再随吸气而增强,故Carvallo征可以阴性。

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检查

本病可以有以下的检查方法:

(1)X线照片示右心房和右心室肥大,心脏右缘凸出,同时半有其他瓣膜病变造成的改变。

(2)心电图示心房肥大,P波高宽;并有右束支传导阻滞或右心室肥大,甚至心肌劳损,常有心房颤动。

(3)超声心动图及多普勒检查:切面超声可探测三尖瓣环的大小,了解瓣膜的增厚情况,有助于分首辨相对性和器质性病变,三尖瓣关闭不全时,超声造影可见微泡往返于三尖瓣;多普勒能直接监测到右室至右房的异常信号,并可估计返流的程度。

(4)心导管检查表现为右心房压力波形的V波突出,y降支变陡,在吸气时更为明显,右心房压力波形与右心室压力波形相似,仅振幅较小,称为右室化的右房压,是重度三尖瓣返流的表现。

(5)心血管造影检查:右室造影,右前斜位电影摄影可显示三尖瓣返流及其程度,但由于心导管跨过三尖瓣,有潜在性假阳性。

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治疗

相对性三尖瓣关闭不全程度轻者在原发其他瓣膜病变纠治后,经过一段时间的恢复,由于右心室压力下降,右心缩小,其关闭不全的程度大多减轻,甚至消失。但部分重症风湿性心脏病患者,术后数日内三尖瓣反流所造成的血流动力学障碍是促成低心排血量,进而导致手术死亡的因素之一。还有部分肺动脉高压病人则得不到预期效果,术后长期处于右心衰竭。故近年来主张对中等度以上的三尖瓣关闭不全,在其他瓣膜手术完成后,同期施行三尖瓣瓣环成形术,以期得到较满意的效果。

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护理
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饮食保健

宜吃食物

1.宜吃具有利尿作用的食物; 2.宜吃具有抗血小板作用的食物; 3.宜吃具有增加免疫力作用的食物。

忌吃食物

1.忌吃含有酒精的食物; 2.忌吃厚味重的食物; 3.忌吃油腻的食物。


预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等。如果发生感染可选用青霉素治疗。对青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素治疗。

心功能不全者应控制水分的摄入,饮食中适量限制钠盐,每日以10克(2钱)以下为宜,切忌食用盐腌制品。

服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。

房颤的病人不宜作剧烈活动。

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