概述 病因 预防 症状 检查 治疗

喉癌(carcinoma of larynx)是一种比较常见的恶性肿瘤,发病率约占全身肿瘤的1~5%,在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻窦癌,居第三位。好发年龄为50~70岁。男性较女性多见,约为8:1,以东北、华北和华东地区发病率最高。其病因尚不十分清楚,但患病者几乎邻有长期抽烟历史。活体组织病理学检查是喉癌确诊的主要依据。标本的采集可以在喉镜下完成,注意应当钳取肿瘤的中心部位,不要在溃疡面上取,因该处有坏死组织。有些需要反复多次活检才能证实。活检不宜过大过深,以免引起出血。

病因

尚无明确病因,但可能与下列因素有关:

(1)放射线:用放射线治疗颈部肿物时可致癌。

(2)饮酒过度:长期刺激粘膜可使其变性而致癌。

(3)慢性炎症刺激如慢性喉炎或呼吸道炎症。

吸烟(20%):

烟草燃烧可产生烟草焦油,其中苯芘可致癌,且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓,也引起粘膜水肿和出血,使上皮增生,变厚,鳞状化生,成为致癌基础。

病毒感染(22%):

病毒感染与癌的产生关系密切,一般认为病毒可使细胞改变性质,发生异常分裂;病毒可附于基因上,传至下代细胞,发生癌变。

空气污染(14%):

有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬,砷的长期吸入易致喉癌。

性激素(8%):

有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显增高。

癌前期病变(8%):

喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作可发生癌变。

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预防

应戒除烟、酒。长期声嘶、喉痛、呼吸不畅或咳时带血应警惕喉癌,及时请专科医生检查,做到早发现,早诊断,早治疗。

喉癌的护理:

1. 术前护理

(1) 出现局部突然肿胀,呼吸极度困难,脉搏增快等症状时,应考虑癌肿坏死出血压迫气管,需及时通知医生,并立即做好救治准备。

(2) 术前需放疗或化疗者,按放,化疗护理常规进行。

2、术后护理

(1) 病人清醒后,即取半卧位,以利呼吸和引流。

(2) 颈部放置冰块,预防切口出血。

(3)术后放,化疗者,按常规进行护理。

(4)  加强心理护理。

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症状

呼吸困难,仰颈时吞咽困难,吞咽障碍,声音嘶哑


(一)声门上型:位于喉室及其以上的喉部各处,包括喉前庭、会厌喉面,杓会厌皱襞,室带和喉室等处。因淋巴血管丰富,发展快,淋巴结转移早,预后较差。

(二)声门型:局限于声带的癌肿,以前中段较多,分化较好,发展慢,由于淋巴管少,不易发生转移。也可向上下、前后发展。

(三)声门下型:位于声带平面以下部位的癌肿。癌肿可向前发展侵犯甲状腺,向后到食管。此型发展较声带癌快,而转移此声门上癌较慢。

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检查

颈部查体

包括对喉外形和颈淋巴结的望诊和触诊。观察喉体是否增大,对颈淋巴结触诊,应按颈部淋巴结的分布规律,从上到下,从前向后逐步检查,弄清肿大淋巴结的部位及大小。

喉镜检查

1)间接喉镜检查。最为简便易行的方式,在门诊可完成。检查时需要看清喉的各部分。因患者配合问题,有时不能检查清楚喉部各结构,需要进一步选择其他检查如纤维喉镜。

2)直接喉镜检查。对于间接喉镜下取活检困难者,可采取该检查方式,但患者痛苦较大。

3)纤维喉镜检查。纤维喉镜镜体纤细、柔软、可弯曲,光亮强,有一定的放大功能,并具备取活检的功能,有利于看清喉腔及临近结构的全貌,利于早期发现肿瘤并取活检。

4)频闪喉镜检查。通过动态观察声带振动情况,能够早期发现肿瘤。

影像学检查

通过X光片、CT及核磁共振检查,能够确定喉癌侵犯周围组织器管的情况及转移情况。通过浅表超声影像检查,可观察转移淋巴结及与周围组织的关系。

活检

活体组织病理学检查是喉癌确诊的主要依据。标本的采集可以在喉镜下完成,注意应当钳取肿瘤的中心部位,不要在溃疡面上取,因该处有坏死组织。有些需要反复多次活检才能证实。活检不宜过大过深,以免引起出血。

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治疗

目前喉癌的治疗包括手术治疗、放射治疗、化疗及生物治疗等,有时多种方式联合治疗,使喉癌5年生存率得以提高,最大限度的保留了患者喉的发声功能,提高了患者的生活质量。

手术治疗

在组织胚胎学上,喉的左、右两侧独立发育,声门上、声门及声门下是来自不同的原基,左右淋巴引流互不相通,声门上、声门和声门下淋巴引流各自独立,为喉的手术治疗尤其是部分切除术提供了依据。根据癌肿部位的不同,可采用不同的术式。

1)支撑喉镜下切除术:适用于喉原位癌或较轻的浸润性病变。目前喉激光手术和等离子手术开展逐渐推广,具有微创、出血少、肿瘤播散率低、保留发声功能良好等优点,可适用于Tis,T1,T2声门型及T1~T2声门上型喉癌的切除。主要适合较早期病例。

2)喉部分切除术:包括喉裂开、声带切除术,额侧部分喉切除术,垂直半喉切除术,还有一些相应的术式改良,根据声门癌侵犯范围选择。

3)声门上喉切除术:适用于声门上癌。

4)全喉切除术:适用于晚期喉癌。

放射治疗

钴60和线性加速器是目前放射治疗的主要手段。对于早期喉癌,放疗治愈率与5年生存率与手术治疗效果相当。缺点是治疗周期长,可能出现味觉、嗅觉丧失及口干等症状。

手术与放射治疗联合疗法

指手术加术前或术后的放射治疗,可将手术治疗的5年生存率提高10~20%。

化学疗法

按作用分为诱导化疗,辅助化疗,姑息性化疗等。诱导化疗即手术或放疗前给药,此时肿瘤血供丰富,有利于药物发挥作用。辅助化疗指手术或放疗后加用化疗,以杀灭可能残存的肿瘤细胞。姑息性化疗指复发或全身转移的患者,无法手术,采用姑息性的治疗。

生物治疗

虽目前有部分报道,但多数生物治疗处于实验阶段,疗效未肯定。包括重组细胞因子,过继转移的免疫细胞,单克隆抗体,肿瘤分子疫苗等。

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护理

术后护理应注意保持引流通畅,防止皮瓣坏死,定时观察并记录引流液性状和量,发现异常及时通知医生处理。

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饮食保健

宜吃食物

1.宜吃富含优质蛋白的食物;2.宜吃有抗肿瘤作用的食物;3.宜吃抗菌消炎的食物。

忌吃食物

1.忌吃辛辣刺激的食物;2.忌吃有致癌作用的物质;3.忌吃油腻的食物。


饮食原则

最适宜的食物:①动物性食品:瘦猪肉、牛肉、羊肉、鸡、鸭、鸽肉等,黄鱼、鲞鱼、蛋类。②海藻类:海蜇、海带、紫菜、海参、海藻。③豆类:各类大豆制品,如豆浆、豆腐、素鸡等植物性食品。④新鲜深绿色和黄、橙色蔬菜、茄子。⑤水果:新鲜水果。⑥坚果类如:红枣、桂圆、核桃等。⑦粮食:各种粮食及其制品。

尽量少吃的食物:①动物性食品:肥畜肉和肥禽肉,盐腌肉、鱼,烟熏制品如香肠、红肠。②豆类:干豆类。③植物性食品:腌制咸菜、不新鲜蔬菜。④水果:水果罐头或果味饮料。

不能食用的食物:①动物性食品:腐败变质食品。②豆类:霉变豆制品。③植物性食品:腐败变质的蔬菜。④粮食:霉变粮食及其制品

食疗方:

1)鸡蛋疗法辅助喉癌治疗

方1

【组成】鸡蛋清1枚,猪牙皂1.5g。

【用法】将猪牙皂研细为末,用鸡子清和匀,口含或开水送服,使口水流出为度。

方2

【组成】萝卜汁250ml,鸡蛋1只。

【用法】将蛋蒸熟,鸡蛋去壳吞服,随后饮热萝卜汁。

方3

【组成】鸡蛋2只,沙参30g。

【用法】将鸡蛋、沙参加清水两碗同煮,蛋熟后去壳再煮半小时,加冰糖或白糖,喝汤食蛋。

方4

【组成】鸡蛋内膜1只,玉蝴蝶3g,胖大海2个,生甘草6g。

【用法】将鸡蛋膜、玉蝴蝶等,加水煎服。

方5

【组成】鸡蛋黄2只,生地15~20g,百合12g,珍珠母18g,白芍10g,川连15g。

【用法】先水煎珍珠母,后入生地、百合、白芍、川连,再调入鸡蛋黄,取汤服用,每日1剂,分2次服。

(2)茶疗方辅助防治喉癌

方1

【组成】咸橄榄5个,竹叶5g,乌梅2个,绿茶5g,白糖10g。

【用法】用水共煮,饮汤,日服2次,每次1杯。

方2

【组成】蝉蜕5g,绿茶10g。

【用法】将上2味放入茶壶内,用沸水冲泡,随饮随泡。

方3

【组成】丝瓜200g,茶叶5g。

【用法】将茶叶用沸水冲泡,取汁,把丝瓜洗净,切片,加盐煮熟,倒入茶汁拌匀服用。

方4

【组成】细茶叶9g(清明前者佳),薄荷9g,黄柏9g,硼砂6g。

【用法】上药研极细末,取净末和匀,加冰片0.9g,吹之。

(3)药粥辅助喉癌治疗

方1:天门冬橘络粥

【组成】天门冬30g,橘络15g,粳米100g。

【用法】前二味水煎取汁,与粳米水煮为粥,每日1剂。连服7天。

方2:赤芍瓜蒌粥

【组成】赤芍10g,瓜蒌仁15g,粳米100g。

【用法】前二味水煎取汁,与粳米加水煮为粥。

方3:萝卜橄榄粥

【组成】胡萝卜50g,橄榄30g,粳米100g。

【用法】胡萝卜洗净,切片与橄榄同煎取汁,入粳米共煮为粥。每日1剂,连服5~7剂。

方4:淡竹叶生地粥

【组成】淡竹叶15g,生地15g,黄芩9g,粳米100g,白糖适量。

【用法】前三味水

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