颅脑损伤始于致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变(mechanical distortion)。损伤类型则取决于机械形变发生的部位和严重程度。原发性脑损伤主要是神经组织和脑血管的损伤，表现为神经纤维的断裂和传出功能障碍，不同类型的神经细胞功能障碍甚至细胞的死亡。继发性脑损伤包括脑缺血、脑血肿、脑肿胀、脑水肿、颅内压升高等，这些病理生理学变化是由原发性损伤所导致的，反过来又可以加重原发性脑损伤的病理改变。

预后情况主要有脑损害后神经官能症，脑功能障碍和外伤性癫痫。

预防措施主要为：中重型颅脑损伤的病人，应特别注意预防肺炎，尿路感染和褥疮。要加强护理，定时翻身，清洁口腔，清除呼吸道分泌物，留置尿管，定期膀胱冲洗。

脑占位性病变，继发性癫痫，抽搐，呕吐，昏迷

1、昏迷：是反映颅脑损伤轻重的重要指标。

2、头痛：头部软组织损伤，骨折、颅内出血、脑血管功能紊乱及颅内压增高或减低。

3、呕吐：常由颅内出血刺激迷走神经或前庭系统所致

4、瞳孔：多一大一小，或光反应差等，观察变化，对于病情和预后的估计都有很大价值。

5、眼球的位置和运动：同向凝视或运动受限等。

6、肢体活动障碍：单瘫、偏瘫。

7、截瘫、癫痫发作。

8、生命体征变化，颅脑损伤短时间内可出现脉搏慢、血压低、呼吸慢，多表示损伤严重。

9、颈强直。

10、外伤性神经症：伤后可出现癔病性反应，木僵状态或诈病等。

头部检查

头皮伤情况，眼睑、结膜和乳突部有无淤血，耳、鼻、咽部有无出血和脑脊液流出。

生命体征 重点观察呼吸、脉搏和血压变化。

全身检查

有无颌面、胸腹脏器、骨盆、脊柱和四肢损伤。有低血压和休克时更应注意合并伤。

头颅X线平片检查

疑有颅骨骨折者应摄正、侧位片。枕部着力伤加摄额枕位(汤氏位)片，凹陷性骨折摄切线位片。疑有视神经损伤摄视神经孔位片，眼眶部骨折摄柯氏位片。

腰穿

了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压情况。重型伤颅内高压明显或已出现脑疝征象者禁忌腰穿。

CT扫描

是目前辅助诊断颅脑损伤的重要依据。能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。病情变化时应行CT复查。

MRI

急性颅脑损伤患者通常不作MRI检查。但对病情稳定的弥漫性轴索损伤、大脑半球底部、脑干、局灶性挫裂伤灶和小出血灶、等密度亚急性颅内血肿等，MRI常优于CT扫描。

头皮损伤

(1)头皮擦伤和挫伤：清洗消毒创口，不需特殊处理。

(2)头皮裂伤：创口清创后一次缝合包扎。

(3)头皮血肿：皮下血肿不需特殊处理。帽状腱膜下和骨膜下血肿早期加压包扎。伤后5～7d血肿仍无自行吸收征象，应在无菌条件下行穿刺抽吸血肿后加压包扎。

(4)撕脱伤：部分撕脱伤，蒂部有血供者，清创复位后缝合;完全性头皮撕脱伤，污染不重者，行显微手术吻合血管头皮再植术。不能吻合血管时，可将撕脱头皮制成中厚皮片，回植于裸露的骨膜或筋膜上。若创口污染严重，可先行清创包扎，创面肉芽形成后再植皮。若骨膜也撕脱，可在裸露颅骨上钻孔至板障或磨除颅骨外板，待肉芽形成后再植皮。

颅骨骨折

(1)线性骨折：不需特殊处理。

(2)颅底骨折：合并脑脊液漏时，应注意：①严禁堵塞、冲洗鼻腔和外耳道。避免擤鼻以防逆行感染。②保持鼻部和耳部清洁。③应用适量抗生素。④禁忌腰穿。⑤脑脊液漏持续3周以上不停止或反复发作脑脊液漏者，应行破损硬脑膜修补术。

(3)凹陷性骨折：手术适应证：①颅骨凹入lcm以上。②位于重要功能区。③开放性凹陷性骨折。④横跨大静脉窦的凹陷骨折伴有硬脑膜外血肿并引起颅内压增高者。凹陷性骨折复位方法：边缘完整的凹陷性骨折宜采用钻孔直接抬起复位;粉碎性凹陷性骨折采用四周钻孔游离体骨瓣复位法。

脑震荡伤

(1)卧床休息1～2周。

(2)对症处理，给安神、镇静、止痛及维生素B类等药物。

(3)耐心细致的解释消除患者顾虑。

(4)症状减轻后可早期恢复正常活动。

脑挫裂伤

(1)严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，及时发现和处理颅内高压引起的颅内血肿或脑水肿。

(2)保持呼吸道通畅，保证供氧。

(3)维持水电解质平衡，防治高血糖症。

(4)脱水利尿剂。

(5)严重蛛网膜下腔出血无明显颅内高压者，尽早行腰穿放血性脑脊液。

(6)防治癫痫。

(7)给脑细胞活化剂。

(8)必要时行亚低温疗法。

(9)脑挫裂伤水肿加重导致颞叶沟回疝早期征象时，尽快行开颅去骨瓣减压和清除挫裂伤手术，以挽救生命。

(10)加强护理，后期注意功能训练。

丘脑下部损伤

(1)高热时行亚低温治疗。

(2)尿崩症给予垂体后叶素5～10U皮下注射，2～3/d。

(3)应激性溃疡消化道出血应给予多种止血剂、输血、口服冰盐水加去甲肾上腺素液、凝血酶等。若以上措施无效时，可行内镜止血;必要时行胃大部切除术。

颅内血肿

(1)非手术治疗：仅用于病情稳定的小血肿。

适应证：①无意识进行性恶化。②无神经系统阳性体征出现或原有神经系统阳性体征无进行性加重。③颅内压无进行性增高症状和体征。④CT扫描：除颞区外大脑凸面血肿量<30ml，颅后窝血肿<10ml，无明显占位效应(中线结构移位<5mm)、环池和侧裂池>4mm。

特别注意动态观察患者意识、瞳孔和生命体征变化，必要时行头颅CT复查。若发现病情变化或血肿增大，应立即行手术治疗。

(2)手术治疗：

适应证：①有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。②CT扫描示明显脑受压的颅内血肿。③幕上血肿量>30ml、颞区血肿量～20ml、幕下血肿>10ml。④患者意识障碍进行性加重或出现再昏迷。

治疗方法：①颅骨钻孔引流术：适用于亚急性和慢性硬脑膜下血肿、急性硬脑膜下积液。②开颅血肿清除术：适用于各种类型急性颅内血肿和迟发性颅内血肿。

注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。

宜吃食物

1、宜吃营养脑细胞的食物； 2、宜吃增强免疫力的食物； 3、宜吃降低颅内压的食物。

忌吃食物

1、忌吃兴奋交感神经的食物：如浓茶、咖啡； 2、忌吃辛辣刺激的食物：如辣椒、花椒； 3、忌吃不容易消化的食物：如年糕、粽子、糯米饭。

饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。