外伤因素（90%）

肱骨髁上骨折多系间接暴力所致。肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故。通常将骨折分为伸直型和屈曲型，根据骨折移位情况伸直型又分为伸直尺偏型和伸直桡偏型。

发病机制

1.伸展型：跌倒时，肘关节呈半屈状手掌着地，地面的反作用力经前臂传导至肱骨下端;在肱骨髁上部骨折，骨折的近侧端向前移位，远侧端向后移位，骨折线方向由后上至前下方斜形经过，移位严重者，骨折近侧端常损伤肱前肌并对肱动脉造成损伤，骨折近侧端引起神经损伤多为正中神经，桡神经。

 2.伸展尺偏型：外力自肱骨髁部的前外侧，肱骨髁受力作用，使肱骨髁上骨折的远侧端向尺侧和后侧移位，内侧骨质可能部分被压缩，外侧骨膜有时尚完整，此类骨折的内移和内翻的倾向性大，骨折移位时必须加以整复，以避免肘内翻畸形。

3.伸展桡偏型：外力自肱骨髁部的前内侧，骨折后，远侧骨折端向桡侧和后侧移位;这种骨折不易发生肘内翻畸形。

4.屈曲型：多系肘关节屈曲位，肘后着地，外力自下而上，尺骨鹰嘴直接撞击肱骨髁部，使之髁上部骨折，骨折远侧段向前移位，近侧段骨端向后移位，骨折线自前上方斜向后下方。 

本病是由于外伤性因素引起，无有效预防措施，平日注意生产生活安全，避免创伤是关键。

在防治方面最关键是要尽量早诊断，早处理;骨折复位后应密切观察肿胀疼痛以及末梢循环情况，如果发现远端血运障碍，及早手术;肘部肿胀明显时，切断肱二头肌腱膜减压;髁上骨折易采用克氏针交叉固定，减少手术创伤。

剧痛，肘关节畸形，前臂及手部肌群的缺血性挛缩，前臂短缩，肘关节不能屈曲，缺血性挛缩，肘部外翻角增大

患者多见于儿童，有外伤史，伤后肘关节局部不能活动，肿胀明显，肘部骨性三角关系存在，表示未脱位，肘处于半屈位，肘窝饱满，且可在肘窝触到肱骨近折端，如因肿胀，疼痛重无法作仔细检查，应迅速拍X线正，侧位片以确定骨折及移位情况。

在5～6岁以下的儿童，肱骨髁上骨折应注意和肱骨远端全骺分离相鉴别，因肱骨小头的骨化中心在1岁左右出现，而滑车的骨化中心在10岁左右才出现，故骨骺全分离在X线片无骨折线，桡骨纵轴线与肱骨小头关系不改，但与肱骨下端关系改变，肘部肿胀，环周压痛，单纯肱骨小头骨折，则在X线片上可以桡骨纵轴线不通过肱骨小头而确诊，在诊断中应注意桡动脉搏动及正中神经的功能。

伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位，屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。

本病的辅助检查方法主要是X线检查：对患者使用X线检查时，除正，侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)，动力性侧位(颈椎)，轴位(舟状骨，跟骨等)和切线位(髌骨)等，复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查。

本病的治疗需根据病情的不同给于相应的治疗：

1、青枝骨折。骨折端无移位，若前倾角消失，不需复位;前倾角增大，在臂丛麻醉或全麻下，轻柔手法复位，长臂石膏固定于功能位3～4周。 　　

2、有移位的骨折。在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定4～6周。手法复位的要点为:先纵向牵引纠正重叠移位，再侧方挤压纠正侧方移位，最后纠正前后移位。桡侧侧方移位不必完全纠正，尺侧侧方移位应矫枉过正，以避免发生肘内翻畸形.屈曲型骨折，复位后固定于半伸直位;伸直型骨折，复位后固定于小于900屈曲位，以骨折稳定又不影响手部循环为度。若屈曲位影响循环，稍伸直后骨折又不稳定，可在电视Х线机透视下经皮克氏针交叉固定，外加石膏托适当屈曲位外固定;亦可牵引治疗，消肿后再石膏固定。 　　

3、牵引治疗：适用于骨折超过24～48h，软组织严重肿胀，已有水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳定。 　　

4、开放复位：适用于手法复位失败者;开放性骨折;骨折合并血管损伤者;骨不连;骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。 　　

5、骨折合并神经损伤：先复位固定骨折，观察1～3个月，若无恢复则行神经探查松解或修复术。 　　

6、缺血性挛缩：关键是早期诊断和预防。对出现5“P”征者，首先复位骨折、解除压迫因素。仍无改善者，即应早期探查、修复血管，必要时行筋膜间室切开减压。

心理护理：该病儿童多见，因患儿语言表达及认知能力差，常以啼哭表达疼痛及不适，不能配合治疗。因此要做好患儿的心理护理，增加非痛苦性接触时间，以亲切的语言、和蔼的态度取得患儿信任。同时注意和患儿家长交流，向其讲解有关治疗和护理的必要性以及家长负性心理对患儿的影响，稳定家属情绪，以便在治疗及护理工作中得到有效的配合。

宜吃食物

1、宜吃富含钙磷元素的食物； 2、宜吃富含优质蛋白质营养物质的食物； 3、宜吃膳食纤维类食物。

忌吃食物

1、忌吃不容易消化的食物；如糯米饭、粽子、年糕、米糕； 2、忌吃容易产气的食物；如红薯、芋头、黄豆； 3、忌吃辛辣刺激的食物；如辣椒，花椒、生姜、大蒜。

饮食方面要做到规律、合理，即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白，如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。各种新鲜蔬菜、瓜果富含维生素，营养价值高。