感染 （35%）：

恶心是人体一种精神活动，多种因素可引起恶心，病毒性急性胃肠炎，细菌性急性胃肠炎，急性病毒性肝炎等，阑尾炎，胆囊炎，腹膜炎，急性输卵管，盆腔炎等都是引起恶心的病因。

腹腔其他脏器疾病（10%）：

(1)脏器疼痛：胰腺炎，胆石症，肾结石，肠缺血，卵巢囊肿蒂扭转。(2)胃肠道梗阻：幽门梗阻(溃疡病，胃癌，腔外肿物压迫)，十二指肠梗阻(十二指肠癌，胰腺癌)，肠粘连，肠套叠，绞窄疝，克罗恩病，肠结核，肠道肿瘤，肠蛔虫，肠扭转，肠系膜上动脉压迫综合征，输出襻综合征，胃肠动力障碍(糖尿病胃轻瘫，非糖尿病胃轻瘫)，假性肠梗阻(结缔组织病，糖尿病性肠神经病，肿瘤性肠神经病，淀粉样变等)。

内分泌代谢性疾病（15%）：

低钠血症，代谢性酸中毒，营养不良，维生素缺乏症，糖尿病酸中毒，甲状腺功能亢进，甲状腺功能低下，甲状旁腺功能亢进症，垂体功能低下，肾上腺功能低下，各种内分泌危象，尿毒症等。

1.神经系统疾病

中枢神经系统感染(脑炎，脑膜炎)，脑肿瘤，脑供血不足，脑出血，颅脑外伤，脑寄生虫病等。

2.药物等理化因素

麻醉剂，洋地黄类，化疗药物，抗生素，多巴胺受体激动药，非甾体抗炎药，茶碱，酒精，放射线等。

3.精神性呕吐

神经性多食，神经性厌食。

4.前庭疾病

晕动症，梅尼埃病，内耳迷路炎。

5.妊娠呕吐

妊娠剧吐，妊娠期急性脂肪肝。

6.其他

心肺疾患(心肌梗死，肺梗死，高血压，急性肺部感染，肺心病)，泌尿系疾患(急性肾炎，急性肾盂肾炎，尿毒症)，周期性呕吐，术后恶心呕吐，青光眼等。

发病机制

恶心是人体一种精神活动，多种因素可引起恶心，如内脏器官疼痛，颅内高压，迷路刺激，某些精神因素等，恶心发生时胃蠕动减弱或消失，排空延缓，十二指肠及近端空肠紧张性增加，出现逆蠕动，导致十二指肠内容物反流至胃内，恶心常是呕吐的前奏。

呕吐是一种复杂的病理生理反射过程，反射通路包括：

1.信息传入

由自主神经传导(其中迷走神经纤维较交感神经纤维起的作用大)。

2.呕吐反射中枢

目前认为中枢神经系统的两个区域与呕吐反射密切相关，一是延髓呕吐中枢，另一是化学感受器触发区(chemical trigger zone，CTZ)。

3.传出神经，包括迷走神经，交感神经，体神经和脑神经。

通常把内脏神经末梢传来的冲动引起的呕吐称为反射性呕吐，把CTZ受刺激后引起的呕吐称为中枢性呕吐，延髓呕吐中枢位于延髓外侧网状结构背外侧，迷走神经核附近，主要接受来自消化道和内脏神经，大脑皮质，前庭器官，视神经，痛觉感受器和CTZ的传入冲动，化学感受器触发区(CTZ)位于第4脑室底部的后极区，为双侧性区域，有密集多巴胺受体，多巴胺受体在CTZ对呕吐介导过程中起重要作用，因为应用阿朴吗啡，左旋多巴，溴隐停等多巴胺受体激动药可引起呕吐，而其拮抗药，甲氧氯普胺(胃复安)，吗丁林等药物有止呕作用，化学感受器触发区的5-羟色胺，去甲肾上腺素，神经肽物质和r-氨基丁酸等神经递质也可能参与呕吐反射过程，CTZ主要接受来自血液循环中的化学，药物等方面的呕吐刺激信号，并发出引起呕吐反应的神经冲动，但CTZ本身不能直接引起呕吐，必须在延髓呕吐中枢完整及其介导下才能引起呕吐，但两者的关系尚不明了，CTZ位于血-脑脊液屏障之外，许多药物或代谢紊乱均可作用于CTZ，某些药物如麻醉剂，化学药物，麦角衍生物类药物，吐根糖浆等及体内某些多肽物质如甲状腺激素释放激素，P物质，血管紧张素，胃泌素，加压素，血管肠肽等均可作用于CTZ引起恶心呕吐，此外，某些疾病如尿毒症，低氧血症，酮症酸中毒，放射病，晕动症等引起的恶心呕吐也与CTZ有关。

传出神经将呕吐信号传至各效应器官，引起恶心呕吐过程，呕吐开始时，幽门关闭，胃内容物不能排到十二指肠，同时，贲门口松弛，贲门部上升，腹肌，膈肌和肋间肌收缩，胃内压及腹内压增高，下食管括约肌松弛，导致胃内容物排出体外。

1、早发现早诊断原发病是本病防治的关键。

2、尽量避免风寒暑湿之邪或秽浊之气的侵袭，避免精神刺激，避免进食腥秽之物，不可暴饮暴食，忌食生冷辛辣香燥之晶。呕吐剧烈者，应卧床休息。

3、应向病人讲清该病的本质、发病机理和预后，消除紧张情绪方能积极配合医生治疗取得满意疗效。

胃肠功能不良，腹部肿块，腹肌紧张，粪便中查见虫卵或妊娠节片，腹痛，生殖泌尿道危象，恶心，肾前性肾功能不全，肠鸣，频繁呕吐及便秘

1.呕吐的伴随症状呕吐伴发热者，须注意急性感染性疾病;呕吐伴有不洁饮食或同食者集体发病者，应考虑食物或药物中毒；呕吐伴胸痛，常见于急性心肌梗死或急性肺梗死等；呕吐伴有腹痛者，常见于腹腔脏器炎症，梗阻和破裂；腹痛于呕吐后暂时缓解者，提示消化性溃疡，急性胃炎及胃肠道梗阻性疾病；呕吐后腹痛不能缓解者，常见于胆道疾患，泌尿系疾患，急性胰腺炎等；呕吐伴头痛，除考虑颅内高压的疾患外，还应考虑偏头痛，鼻炎，青光眼及屈光不正等疾病；呕吐伴眩晕，应考虑前庭，迷路疾病，基底椎动脉供血不足，小脑后下动脉供血不足以及某些药物(氨基甙类抗生素)引起的脑神经损伤。

2.呕吐的方式和特征

喷射性呕吐多见于颅内炎症，水肿出血，占位性病变，脑膜炎症粘连等所致颅内压增高，通常不伴有恶心，此外，青光眼和第8对脑神经病变也可出现喷射性呕吐，呕吐不费力，餐后即发生，呕吐物量少，见于精神性呕吐。

应注意呕吐物的量，性状和气味等，呕吐物量大，且含有腐烂食物提示幽门梗阻伴胃潴留，胃轻瘫及小肠上段梗阻等；呕吐物为咖啡样或血性见于上消化道出血，含有未完全消化的食物则提示食管性呕吐(贲门失弛缓症，食管憩窒，食管癌等)和见于神经性呕吐；含有胆汁者，常见于频繁剧烈呕吐，十二指肠乳头以下的十二指肠或小肠梗阻，胆囊炎，胆石症及胃大部切除术后等，有时见于妊娠剧吐，晕动症；呕吐物有酸臭味者，或胃内容物有粪臭味提示小肠低位梗阻，麻痹性肠梗阻，结肠梗阻而回肓瓣关闭不全或胃结肠瘘等。

3.呕吐和进食的时相关系

进食过程或进食后早期发生呕吐，常见于幽门管溃疡或精神性呕吐；进食后期或数餐后呕吐，见于幽门梗阻，肠梗阻，胃轻瘫或肠系膜上动脉压迫导致十二指肠壅积；晨时呕吐多见于妊娠呕吐，有时亦见于尿毒症，慢性酒精中毒和颅内高压症等。

主要包括与炎症，内分泌代谢及水盐电解质代谢紊乱等有关实验室检查。

可作B超，胃镜，ERCP，超声内镜，CT，磁共振等特殊检查。B超：每秒振动2万-10亿次，人耳听不到的声波称为超声波。利用超声波的物理特性进行诊断和治疗的一门影像学科，称为超声医学。

治疗

由于引起恶心、呕吐的疾病很多，恶心、呕吐仅是疾病的症状之一，因此，在未明确病因之前不应盲目应用作用于呕吐中枢的强镇吐药物，否则会贻误病情。只有在明确了导致呕吐的病因之后，在积极治疗病因的基础上，才能行必要的对症治疗。

1.胃肠道疾病

包括食管、胃、十二指肠直至空肠、回肠、结肠及直肠在内的任何部位的病变都有可能引起恶心、呕吐的症状，其中以食管狭窄、食管癌、贲门失弛缓、贲门癌、胃窦部嗜酸性肉芽肿、胃窦部巨大溃疡或癌肿、十二指肠溃疡或郁积症、多种原因导致的小肠与大肠梗阻或急性胃、小肠或大肠的炎症性病变为最常见的病因。因消化道良性或恶性病变造成的狭窄或梗阻所致的呕吐，药物治疗是无效的，只有经扩张、置入支架或手术治疗，解除狭窄或梗阻之后，呕吐症状才会消失。对于贲门失弛缓症患者，在未进行扩张或手术治疗之前，可选用钙离子通道拮抗药或硝酸甘油餐前半小时口服或餐前15～30min舌下含化治疗，早期可改善呕吐及梗阻症状;或者试用肉毒杆菌毒素行狭窄局部注射治疗。胃肠道急性炎症性病变引起的呕吐，应积极选用抗生素并纠正电解质紊乱及补充维生素;胃肠动力障碍引起的恶心与呕吐则可应用莫沙必利等促胃肠动力剂;如果呕吐是由胃肠道痉挛所致，则可应用东菪莨碱等抗胆碱能药物。

2.肝脏、胆道及胰腺疾病

是导致恶心、呕吐的常见病因之一。恶心、呕吐可是急性病毒性肝炎的早期症状，常与食欲减退、厌油腻食物及上腹部饱胀同时出现，随着护肝治疗及适当的休息之后，恶心与呕吐可逐渐消失。呕吐也是胆道梗阻或绞痛常伴随的症状，只有当胆道梗阻或炎症消除之后，呕吐才会停止;急性胰腺炎时常伴随有恶心与呕吐症状，只有随着采用胃肠减压，减少胰液与胰酶的分泌等措施之后，呕吐才会逐步缓解或终止。

3.中枢神经系统病变

包括各种原因所致的脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑寄生虫病、脑血管病及颅脑外伤等病变，均可引起颅内压力增高而导致恶心、呕吐。治疗的重要措施之一是应用降低颅内高压、减轻脑细胞水肿的药物治疗，脱水治疗后，不仅可改善呕吐的症状，更重要的是起到了保护或恢复脑细胞功能的作用。

4.药物所致的呕吐

多种药物有引起恶心与呕吐的不良反应，一般而言，只要立即停止应用引起呕吐的药物，呕吐症状就会减轻直至消失，因此并不需要应用镇吐类药物。目前临床上对某些恶性肿瘤或血液系统的恶性疾病(如白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病等)常采取联合化疗或放疗，或对某些恶性肿瘤采用抗癌药物行介入治疗。但无论在治疗过程中或治疗之后，均可引起较严重的胃肠道不良反应，最突出的表现是恶心与呕吐。为了预防或减轻此不良反应，常可应用镇吐药物进行治疗，常用的药物有昂丹司琼(奥丹西龙)(商品名：枢复宁)、格拉司琼(商品名：康泉)及昂丹司琼等。必须指出，应用这些作用强的镇吐药物之后，也会产生中枢神经系统、心血管系统或胃肠道的不良反应，故应严格控制药物的剂量及间隔时间。

5.神经、精神因素所致的呕吐

对此类原因所致的呕吐，心理治疗是关键。首先应消除患者的精神心理障碍，其次可配合药物治疗，常用的药物是镇静药与胃肠促动力剂，重者可采用多塞平或氟西汀等抗抑郁药物治疗。禁忌应用昂丹司琼(奥丹西龙)等强烈作用的镇吐药。

尽量避免风寒暑湿之邪或秽浊之气的侵袭，避免精神刺激，避免进食腥秽之物，不可暴饮暴食，忌辛辣，较辣的食物会刺激肠胃，使血管的工作量加大。

宜吃食物

1、宜吃保护胃黏膜的食物； 2、宜吃止吐的食物； 3、宜吃抗菌消炎的食物。

忌吃食物

1、忌吃催吐的食物； 2、忌吃辛辣刺激的食物； 3、忌喝刺激性的饮料。

在饮食上注意采取清淡易消化的食物，饮食多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜。