(一)发病原因
可能与病毒感染及自身免疫疾病有关。
(二)发病机制
有关其发病机制目前尚不完全清楚,有人认为感染因素可能与其发病有关,也有人认为感染可能是一种诱因,通过引起组织损伤,抗原暴露,新的抗原形成和免疫功能紊乱等机制,最终引起自身免疫反应,引起多发性易消散性白点综合征之类的疾病。
注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。
盲点,视力障碍,生理盲点扩大,视力视野改变,中心暗点或弓形暗点
大多数病人主诉为视力突然下降和闪光感,部分病人可出现视野暗点,视力下降范围可为1.0~0.05,但多为轻,中度下降,眼前段检查正常,眼底检查可见许多白色点状病灶,位于视网膜的深层及RPE,多分布在血管弓附近的后极部和黄斑周围,但不侵犯中心凹,赤道部附近的病灶少而稀疏,典型的病灶为近似圆形,大小不等,为100~500µm,色淡且边界模糊,极似低功率激光在视网膜上形成的光凝斑,中心凹处常可见细小的色素颗粒,部分病例视盘边界不清,在急性期可见玻璃体有少量细胞,少数病例可见血管白鞘形成。
眼底荧光素血管造影的早期可见相应于白点病灶的簇状强荧光斑,后期可见病灶荧光素染色和视盘毛细血管渗漏,吲哚青绿血管造影的早期并不显现脉络膜血管的异常,但在10min之后的造影后期可见无荧光暗点,在眼底镜下和荧光素血管造影时不易察觉的病灶,此时明显可见,无荧光的斑点直径大于其他检查时所见的相应病灶,视盘可见环形的弱荧光区围绕。
视野检查可呈多种形态的改变,生理盲点扩大最为常见,尤其是ICG血管造影时出现视盘环形弱荧光的病例,另外可见弓形暗点,旁中心暗点或中心暗点,电生理检查显示ERG的a波和早期反应电位的振幅降低,多焦ERG的第1级视网膜功能在病程早期出现局灶性异常表现,EOG检查结果也可呈现异常。
大多数MEWDS患者的病程相对短暂,眼底的白色病灶常在1~2周内消失,荧光素血管造影和电生理的异常表现也可迅速恢复,视力多在3~10周内恢复至发病前水平,但视野的生理盲点扩大和ICG血管造影所见无荧光暗点却可存留相对较长的时间,MEWDS痊愈后,眼底多不出现瘢痕,仅在黄斑残留轻微的RPE色素改变,荧光素血管造影时偶见窗样缺损。
可进行循环免疫复合物,IgG,IgM,IgA,ANA等检查了解病人的免疫状态,HLA-B51检查对该病诊断具有参考价值。
1.荧光素眼底血管造影检查及吲哚青绿血管造影检查:可发现疾病急性期的白点状病灶,呈斑状强荧光或点状强荧光,点状强荧光常排列成花环状,后期视网膜色素上皮和视盘染色,偶尔可看到视盘和视网膜毛细血管渗漏,少数患者因点状视网膜色素上皮脱失而出现窗样缺损,疾病活动期吲哚青绿血管造影检查在动,静脉期无改变,提示脉络膜大血管未受累;约在10min则显示后极部至中周部有多发性小圆形弱荧光点,发现的病变数目远大于荧光素眼底血管造影发现的病变数目,表明此病不仅累及视网膜色素上皮和光感受器,尚可累及脉络膜毛细血管或毛细血管前动脉;在病变趋于消退或已消退时,造影显示的弱荧光点变小或消失。
2.视野检查:可发现生理盲点扩大,中心暗点或弓形暗点,有时视野缺损范围较大,与检眼镜下发现的病变不相一致。
3.眼电生理检查:在疾病的急性期,视网膜电流图,早期感受器电位通常显著降低,早期感受器电位再生时间延长,这些改变提示病变位于光感受器-视网膜色素上皮-Bruch膜复合体水平,如患者有视盘肿胀,可出现眼电图的波幅降低和潜伏期延长。
西医治疗方法
MEWDS为自限性疾病,一般无需治疗,视力多可恢复。少数病例可见复发,即可为原患眼复发,也可发生于对侧眼。复发的次数也不尽相同。尽管出现复发,但视力多恢复良好。
中医治疗方法
宜多按摩印堂(两眉头连线与前正中线交点处)、睛明(目内眦角稍上方凹陷处)、太阳、风池(胸锁乳突肌与斜方肌之间)、百会等穴位,或由眉毛的内侧端向外侧端按摩。另外,每隔45分钟就要休息双眼,除了简单的眼部按摩外,还可以紧闭双眼后再努力睁大双眼,交替进行3~4次,也有利于保护眼睛。
多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用。
宜吃食物
1、宜吃含有丰富蛋白质的食物; 2、宜吃含钙、磷丰富的食物; 3、宜吃含锌、铬丰富的食物; 4、宜吃富含维生素的食物; 5、宜吃补益肝肾的食物; 6、宜吃硬质的食物。
忌吃食物
1、忌吃甜食; 2、忌吃动物脂肪类食物; 3、忌吃辛辣油腻的食物; 4、忌饮烈酒、浓咖啡。
多以清淡食物为主,注意饮食规律。