(一)发病原因
多数认为与胆结石有关,其与胆结石的合并率达52%~82.2%,但其确切关系尚未明了。
(二)发病机制
胆囊平滑肌肉瘤多发生于胆囊体部和底部,瘤体一般较大,有报道可达10cm×9cm×8cm,常为浸润性生长,质地较硬,与周围粘连明显,有浸润转移征象,病理检查发现胆囊壁增厚,少数可伴急性炎症改变,可有大小不等的结石,肿块表面高低不平,暗褐色,切面灰白,质嫩,可有灶性出血,坏死,镜下见部分胆囊壁被复上皮完整,可有炎细胞浸润,肿瘤细胞梭形,椭圆形或多边形,异形明显,核分裂象多见,深染,可见多核或巨核瘤细胞,免疫组化α-actin(+),Vimentin(±),RF银染网状纤维较丰富环绕单个瘤细胞,VG染色肿瘤组织呈黄色。
预防:
1.保持愉快的心理状态,养成良好的饮食习惯,禁食辛辣,少食厚腻食品,不要饮烈性酒。
2.积极治疗癌病变前,迟早社除可能引起癌变的诱因,如积极治疗胆囊炎,对于有症状的胆结石或较大的结石要尽早行胆囊切除术。
胆结石,腹胀,黄疸,乏力,腹水,钝痛,恶心,胆囊壁变薄
女性多见,好发年龄为50~60岁,早期无临床症状,晚期病人有乏力,厌食,腹胀,恶心,呕吐,体重下降,症状与以往明显不同(如果患者以往有胆囊炎,胆结石),右上腹钝痛,放射到背部,右下腹及右下腰背部,如出现阻塞性黄疸,提示有胆总管浸润或肝外胆管周围的淋巴结肿大压迫,体检可能在右上腹触及肿块,有时已出现腹水,患者大多伴有结石。
肿瘤标记物如CEA,CA-50,CA19-9,结合临床表现对确定肿瘤的良恶性有一定价值。
1.腹部X线平片可能发现胆囊肿块影。
2.胆囊造影不显影,如胆囊显影良好但有充盈缺损,则强烈提示胆囊肿瘤。
3.PTC可显示胆管狭窄,转位或不充盈。
4.ERCP显示胆囊不充盈及胆管受压,梗阻。
手术治疗:
手术切除是惟一的选择,但在已出现黄疸时,大多数病人无法手术根除。
化学治疗(放疗):
晚期病人可试用化疗。
对于40岁以上的人,特别是妇女,要定期进行B超检查,发现有胆囊炎、胆结石或息肉等,更应追踪检查,发现病情有变化应及早进行治疗。
宜吃食物
1、宜吃清淡容易消化的食物;2、宜吃富含植物蛋白的食物;3、宜吃富含维生素的食物。
忌吃食物
1、忌吃辛辣刺激的食物;2、忌吃油腻脂肪高的食物;3、忌喝刺激性饮料。
饮食原则
1、弱碱性食品:红豆、萝卜、苹果、甘蓝菜、 洋葱、豆腐等。
2、中碱性食品:萝卜干、大豆、红萝卜、蕃茄、 香蕉、橘子、番瓜、草莓、蛋白、梅干、柠檬、菠菜等。
3、强碱性食品:恰玛古、葡萄、茶叶、海带芽、海带,柠檬等。
4、控制脂肪量是胆囊疾患病人饮食中最重要。一般来说,全日供给油脂20克左右,但不可集中于一餐,要三餐大致均匀。因为脂肪过多易引起绞痛,禁用油煎、炸的食物,最好用植物油,有助于胆汁排泄,不用猪油等动物油脂。
5、少吃或不吃胆固醇高的食物,如:松花蛋、蛋黄、鱼籽、动物肝、心、肾、胃等内脏及肥肉等。全日饮食中供给胆固醇量不超过300毫克。
6、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。
7、忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。
8、忌坚硬、粘滞不易消化食物。
9、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。
10、忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。