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概述:骶骼筋膜脂肪疝
疾病常识
1.病因

自体因素(45%):

骶髂关节上方的骶髂筋膜比较薄弱,由腰1~3神经后成组支的臀上皮神经及伴行的血管束在穿过骶髂关节外上方的骶髂筋膜时形成固有孔隙,且局部又有比较丰富的脂肪组织,尤其肥胖女性,当剧烈的弯腰活动或臀大肌猛烈收缩时,深部脂肪组织压力增高,经薄弱的固有孔隙疝出或筋膜撕裂后疝出形成脂肪疝,疝出的脂肪水肿,出血,扭转,嵌顿或压迫附近的皮神经,可引起局部疼痛和相应节段腰神经前支分布区的感应痛,

其他因素(40%):

骶髂关节外上方的骶髂筋膜存在着固有孔隙,是发生本病的病理基础,在剧烈运动时,深部脂肪组织压力增高是导致本病的诱因。

发病机制

由于疝孔大小与疝内容多少不同引发的疼痛和性质有差异,发病时间短,内容物少者可自行还纳,反之疝出的脂肪组织与周围组织粘连难以还纳,形成局部疼痛性结节,这时疼痛明显,常常产生慢性腰腿痛症状,另外,从固有孔疝出者,因有神经,血管走行,疼痛较重,而从非固有孔隙疝出者疼痛较轻。

2.预防

骶髂关节外上方的骶髂筋膜存在着固有孔隙时,要避免做剧烈的运动。骶髂关节外上方的骶髂筋膜存在着固有孔隙,是发生本病的病理基础,其发病原因目前并不清楚,故没有办法直接预防。早期发现、早期诊断、早期治疗对间接预防本病具有重要意义。一旦确诊可以进行手法复位,如果复位不成功或者病情反复者,可以手术治疗,避免疝囊嵌顿造成组织坏死感染。

 

诊断方法
1.症状

膝后肿胀疼痛,活动受限,臀部疼痛,坐骨神经痛,剧烈运动后腰痛,骶椎腰化


疼痛:主要症状是腰痛和患侧臀部疼痛,部分病人伴感应性坐骨神经痛,其程度差异较大,多数为酸胀痛,少数在弯腰,蹲坐,起身或骶髂部,腰部扭闪后疼痛突然加剧,甚至翻身,起床等活动受限。

骶髂关节脂肪疝最典型的体征是在髂嵴上缘偏内侧,骶髂关节外上方皮下组织内可触及多个结节状肿物,直径1~3cm不等,结节质地较硬韧,弹拨或按压时出现疼痛,部分病人在指压结节时出现腰骶部,臀部或同侧大腿酸胀痛,结节可为圆形,椭圆形或不规则形,可单个或多个融合在一起,有些病人可出现坐骨神经分布区疼痛,但直腿抬高试验及加强试验为阴性,无下肢感觉障碍及反射异常。

 

2.检查

影像学检查:X线,CT可以鉴别腰椎间盘突出,椎管狭窄,腰椎滑脱等。对于位于脂肪深层的结节不易被发现,因此检查一般无阳性发现,但能除外椎管内退变疾病,如椎管狭窄,腰椎滑脱及腰椎间盘脱出等。

相关试验:直腿抬高试验及加强试验有无感觉功能及腱反射障碍等。

治疗方法
1.治疗

1.非手术治疗

非手术治疗包括局部封闭、理疗、手法复位还纳等方法。   

(1)局部封闭:即可作为诊断,又可用于治疗。一般封闭后疼痛可立即消失或明显减轻,部分病人可以治愈,另有部分病人停止治疗后常复发。  

(2)按摩和手法复位:有一定疗效,复位成功后可解除神经压迫,疼痛明显减轻。但对手法复位无效、反复发作及症状重者宜手术治疗。   

(3)理疗及消炎止痛类药物的应用。   

2.手术治疗

骶髂筋膜脂肪疝的治疗应以手术治疗为首选,手术的原则是尽量切除疝出和骶髂筋膜下的脂肪,扩大疝孔。   

具体方法是:在疝块表面切开皮肤和皮下组织,在骶髂筋膜浅面找到略水肿、大颗粒、有菲薄透明包膜呈淡黄色与筋膜前层不同的疝出脂肪,扩大疝孔4~5cm,切断附近的神经支及伴行小血管,疝出的脂肪呈葡萄串状相连,应尽量牵出后切除,止血后缝合浅层组织脂肪,不缝合扩大的筋膜疝孔。也有学者主张,术中切除疝出脂肪组织及与其粘连的病变脂肪组织后,显露骶髂筋膜薄弱部分,疝孔用丝线严密缝合,然后逐层缝合。

2.护理

慎用药物,肝脏是人体的化工厂,任何药物进入体内都要经过肝脏解毒,所以平时不要动不动就吃药,特别不要随便吃广告上宣传的所谓保健类的药物,对出现有症状的脂肪肝患者在选用药物时更要慎重,谨防药物的毒副作用,特别对肝脏有损害的药物绝对不能用,避免进一步加重肝脏的损害。

3.饮食保健

宜吃食物

1.宜吃低脂肪的食物; 2.宜吃水果、蔬菜等高维生素的食物; 3.宜吃胶原蛋白质含量高的食物。

忌吃食物

1.忌吃高脂肪性的食物; 2.忌吃诱发肠道产气明显的食物; 3.忌吃高糖性的食物。


每日三餐膳食要调配合理,做到粗细搭配营养平衡,足量的蛋白质能清除肝内脂肪; 适当运动,每天坚持体育锻炼可使自己体质增强,选择适宜的运动项目如慢跑打乒乓球羽毛球等运动,要从小运动量开始循序渐进逐步达到适当的运动量以加强体内脂肪的消耗。

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疾病介绍

骶髂筋膜脂肪疝(sacro-illac facial lipocele)是指臀部脂肪经骶髂筋膜突出形成的一种疝,是引起腰腿痛的原因之一。女性多发,尤其肥胖的成年女性多发,男性相对少见。骶髂关节脂肪疝最典型的体征是在髂嵴上缘偏内侧,骶髂关节外上方皮下组织内可触及多个结节状肿物,直径1~3cm不等,结节质地较硬韧,弹拨或按压时出现疼痛,部分病人在指压结节时出现腰骶部,臀部或同侧大腿酸胀痛,结节可为圆形,椭圆形或不规则形,可单个或多个融合在一起。

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