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概述:大肠梗阻
疾病常识
1.病因

急性假性结肠梗阻(Ogilvie综合征)(15%):

Fariano认为本病与骶部副交感神经功能紊乱有关。Matsui报道部分神经传导功能障碍导致此病,且在显微镜下见肠壁内神经节细胞数减少,神经细胞有退行性变。

盆腔术后粘连致结肠梗阻(20%):

本病特点是:①多发生在中年妇女盆腔手术后;②有间歇性腹胀,慢性腹痛及便秘;③钡灌肠无特殊病变;④纤维结肠镜检查可见乙状结肠呈角,亦有狭窄,阻止结肠镜进入。

癌性梗阻(20%):

为结肠梗阻的首要原因。

结肠扭转(20%):

为第二位常见的病因,可发生在盲肠,横结肠和乙状结肠,但以乙状结肠最常见。

结肠血吸虫病(10%):

在我国血吸虫病流行区,血吸虫肉芽肿或伴发结肠癌仍时有所见。

结肠外肿瘤压迫或侵犯所致梗阻(5%):

如胰腺癌或胃癌侵及横结肠而引起梗阻;女性盆腔肿瘤,特别是卵巢肿瘤压迫乙状结肠引起梗阻并不少见。

胆石梗阻(2%):

占所有肠梗阻1%~3%,术前确诊率仅15%左右。

2.预防

暴饮暴食,肠道功能紊乱是引起肠梗阻的诱因,因此日常饮食要注意营养丰富易消化,少量多餐,不要吃刺激性较强的食物,这样可以减少大肠梗阻的发生。

诊断方法
1.症状

蛔虫性肠梗阻,腹痛伴恶心、呕吐,腹膜刺激征,腹肌紧张,肠鸣,停止排气,粪样呕吐物,腹痛,腹胀,气过水声


1、所有患者都有腹痛,右半结肠梗阻多位于右上腹,左半多位于左下腹,慢性梗阻腹痛轻微,急性梗阻腹痛严重,但不如肠扭转、肠套叠那样剧烈。

2、恶心、呕吐出现较晚,甚至缺如。后期呕吐物呈黄色粪样内容物,有恶臭味。

3、腹胀较小肠梗阻明显,两侧腹部突出,有时呈马蹄形。

4、肛门停止排便及排气,但大部分患者梗阻早期仍可有少量气体排出。

5、体检见腹胀明显,可显马蹄形,叩诊呈鼓音,听诊可闻气过水声,X线平片检查可见结肠明显积液、积气、并有液平面。

2.检查

1、X线检查:站立位透视可见多个液气平面及胀气肠袢。

2、血常规:血白细胞计数增高一般在10×1O9/L以上,绞窄性肠梗阻常在15×109/L以上,中性白细胞增加。

3、血清二氧化碳结合力测定:当出现代谢性酸中毒时,二氧化碳结合力可以降低。

4、血清电解质测定:可出现低钾、低氯和低钠血症。

治疗方法
1.治疗

1、外科治疗

在排除假性肠梗阻的前提下,积极进行手术探查。

2、内科治疗

主要是对症治疗,纠正水电解质失衡、胃肠减压、抗感染及促进肛管排气等。如果排除机械性梗阻,应按照动力性肠梗阻治疗。

总之,大肠梗阻的治疗方法多种多样,选用何种方式应根据患者全身及局部情况而定,没有固定不变的术式,每个人处理患者的经验和方法也不相同。因此,要结合自身条件,综合考虑,以求最佳疗效。

2.护理

1、出院后应注意饮食卫生,多吃易消化的食物,不宜暴饮暴食。

2、保持大便通畅。

3、有呕吐、腹胀、腹痛等不适时应及时就诊。

4、避免饭后剧烈运动。

3.饮食保健

宜吃食物

1、宜吃促进消化的食物; 2、宜吃增强肠壁蠕动的食物; 3、宜吃富含优质蛋白的食物。

忌吃食物

1、忌吃辛辣刺激的食物:如辣椒、胡椒、生姜; 2、忌吃难消化的食物:如粽子、年糕、糯米粉; 3、忌吃产气的食物:如洋葱、红薯。


饮食方面要做到规律、合理,即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白,如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。各种新鲜蔬菜、瓜果富含维生素,营养价值高。

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疾病介绍

大肠梗阻(LBO)是一组需要尽早鉴别并积极干预的急症。发病原因依年龄而异,分为机械性梗阻,动力性梗阻(假性梗阻)。中老年患者主要原因包括肿瘤、炎性病变(憩室炎)、狭窄、粪便嵌顿或扭转等。新生儿则主要由于肛门发育异常或其他解剖学异常以及胎粪等引起。

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