定期体检，早期发现，及早治疗，做好随访。对于盆腔的良性病变，应避免不加选择地采用放射治疗，过多接触放射线，有可能导致肉瘤的发生，不宜忽视。另外，由于肉瘤的早期发现与诊断较为困难，故对绝经期前后的妇女，最好每半年作一次盆腔检查及其他辅助检查。任何年龄的妇女，如有阴道异常分泌物或下腹不适，宜及时诊查。

下腹疼痛，阴道出血，腹部肿块，乏力，消瘦，低热

1.症状

子宫平滑肌肉瘤一般无特殊症状，可表现为类似子宫肌瘤的症状。

(1)阴道不规则流血：阴道不规则流血为最常见的症状，往往持续流血多天，量多或量少，还可伴有突然阴道大量流血，可发生于2/3的患者。

(2)下腹疼痛，下坠等不适感：约占半数以上患者，由于肉瘤发展快，肿瘤迅速长大，常出现腹痛，这是由于肿瘤过度膨胀或瘤内出血，坏死，或肉瘤侵犯穿透子宫壁，引起浆膜层破裂出血而发生急性腹痛。

(3)腹部肿块：子宫肌瘤迅速长大且在下腹部触到肿块时应考虑子宫肉瘤的可能，特别是绝经后肌瘤不萎缩，或反而又增大时，应考虑为恶性可能。

(4)压迫症状：肿物较大时则压迫膀胱或直肠，出现尿急，尿频，尿潴留，便秘等症状，如压迫盆腔则影响下肢静脉和淋巴回流，出现下肢水肿等症状。

(5)其他症状：肉瘤晚期可出现消瘦，全身乏力，贫血，低热等症状，如转移到肺，则咳嗽，咯血，如转移到脑，则出现头痛，下肢瘫痪等症状。

有资料显示：子宫平滑肌肉瘤的常见症状有阴道不规则流血(67.2%)，阴道排液(23.9%)，腹部包块(37.3%)，下腹痛(26.4%)和压迫症状(22.4%)。

2.转移 

子宫平滑肌肉瘤的转移途径主要有以下3种。

(1)血行播散：是主要转移途径，通过血液循环转移到肝脏，肺脏等处，因此，子宫平滑肌肉瘤的肝，肺等远处转移较多见，临床随访复查中，应密切注意。

(2)直接浸润：肉瘤可直接侵及肌层，甚至到达子宫的浆膜层，引起腹腔内播散和腹水。

(3)淋巴结转移：相对较少，尤其在早期阶段更少，因此，有人主张早期患者不必一律行淋巴结切除术。

1、妇科检查：

(1)肉瘤位于子宫黏膜下、肌层及浆膜下或阔韧带内，肌壁间多见，浆膜下和黏膜下少见。

(2)一般呈均匀性增大，多数为单个，体积较大。比子宫肌瘤质软，可与子宫肌瘤同时存在。

(3)肿瘤可有清楚的假包膜，或弥漫性生长，与肌层界限不清。

(4)子宫肉瘤生长迅速，尤其在绝经后，如原有子宫肌瘤生长突然加快，应考虑恶性的可能。

(5)晚期患者可转移到盆腔和腹腔各脏器，可出现腹水。

2、镜下特征

(1)细胞异常增生：

平滑肌细胞增生活跃，出现出血、坏死，排列紊乱，呈鱼肉状，旋涡状排列消失。

(2)细胞异型性：

细胞大小形态不一致，核异型性明显，染色质多、深染、分布不均。

分类：根据细胞形态分为梭形细胞型、圆形细胞型、巨细胞型及混合型。

(3)病理性核分裂象：

低度恶性：核分裂象≥5个/10HPFs(高倍镜视野)。

高度恶性：核分裂象≥10个/10 HPFs。

(4)坏死：

以凝固性坏死为主。

特征：坏死灶与周围组织的转变突然，其间无肉芽组织或透明变性的结缔组织为中间带。

3、阴道彩色多普勒超声检查

机制： 肿瘤组织出现新生血管，主要为内皮细胞，缺乏平滑肌，血流阻力下降，在多普勒超声上表现出高舒张血流和低阻抗。

子宫肌瘤周围和(或)中央区仅有66%可见血管形成，血管的平均阻抗指数为0.54+/-0.08。

4、诊断性刮宫

子宫平滑肌肉瘤病灶多位于肌壁间，诊刮很难刮出肉瘤组织。

诊刮为阴性，不能排除诊断肉瘤的可能。

(一)治疗

一、手术治疗

1、适应证：主要适应Ⅰ、Ⅱ期患者，无严重内科疾患。

2、目的：了解肿瘤侵及范围、期别、病理性质，切除肿瘤，并确定下一步治疗方案。

3、术中探查：规留取腹腔冲洗液送细胞病理学检查，之后仔细探查盆腔与腹腔脏器以及盆腹腔淋巴结有无肿大。

4、注意事项：

术中应常规切开肌瘤标本。

发现肌纤维无漩涡状结构排列，而为均质性、质脆、红黄相间结构时，应立即行冷冻病理检查。

发现子宫旁或卵巢血管内有蚯蚓状白色瘤栓时，更应提高警惕。

5、手术范围：

全子宫或次广泛子宫切除术及双附件切除术。

盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切除术。

若宫颈受侵，则按宫颈癌的手术范围。

二、放射治疗

目的：控制盆腔复发，从而减少远处转移，提高生存。

方法：

主要以盆腔照射为主。

宫颈受累：加用腔内放疗。

已失去手术可能的病例：体外与腔内全量放射治疗。

三、化疗

作用：减少转移，改进预后，提高生存率。

常用药物：多柔比星(阿霉素)和异环磷酰胺、达卡巴嗪(氮烯咪胺)、顺铂等。

其他：紫杉醇(泰素)、拓扑替康(Topotecan，美新)

1、单用

多柔比星(阿霉素)：

延长了局部复发时间、无远处转移时间和无复发时间，但没有改善总生存率。

是子宫肉瘤的首选药物之一。

2、联合化疗

有效化疗方案举例：

长春新碱(VCR：1.2mg/㎡，静脉冲入第1天。

ADM：20mg/㎡，静脉冲入第1～3天。

达卡巴嗪(DTIC)：250mg/㎡，静脉滴注第1～5天。

3～4周重复。

(二)预后

子宫肉瘤疗效不满意，5年生存率相差较大，可能与不同病理类型及诊断标准有差别有关，总的说来，平滑肌肉瘤5年生存率多数报道较好，范围在20%～63%(平均47%)，中国医学科学院肿瘤医院48例平滑肌肉瘤5年生存率为46.8%，中胚叶混合瘤较差，5年生存率20%～30%。

影响预后的因素：

1.病变范围 

alazar等分析文献近900例子宫肉瘤认为Ⅰ期5年生存54%，明显高于Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ期的11%，Resnik认为在影响预后因素中最重要的是肿瘤浸润范围，最好分为限于子宫和超出子宫2个范围，中国医学科学院肿瘤医院资料分析，病变局限于子宫不论是否宫颈或子宫浆膜受侵(即Ⅰ，Ⅱ期)，其复发率和生存率无差别，Ⅰ期5年生存59.6%，Ⅱ期50%，肿瘤超出子宫侵及盆腔脏器(Ⅲ期)和上腹或远处转移(Ⅳ期)时5年生存分别为25%和10%(P<0.01)，中胚叶混合瘤深肌层受复发率100%，而局限于内膜层者无复发，肿瘤浸润内1/3肌层5年生存75%，中1/3肌层5年生存50%。

2.病理表现

平滑肌肉瘤来自肌瘤恶变预后好于原发性肉瘤，影响平滑肌肉瘤预后的重要因素是有丝分裂数，根据Piver及Lurain统计，10个高倍视野中有丝分裂相为0～4个，5年生存率达99%，而分裂象为5～9个时，生存率为30%，7～10个时则生存率降至16%。

3.治疗方法

手术是治疗子宫肉瘤最好方法，单纯放疗或化疗仅起到姑息作用，疗效差，手术后辅助放疗可明显减少盆腔复发率，已得到一致承认，但能否提高5年生存率，不同作者报道不同，Coppleson和Vongtama报道，术后放疗较单纯手术5年生存率提高10%～20%，但也有作者则认为无明显提高，手术加化疗对预防复发和转移，提高生存有一定作用。

4.其他

放射治疗后发生的子宫肉瘤预后差，腹腔细胞学阳性也是预后差因素之一，较年轻的病人似比绝经后的病人有较好的预后，继发性子宫肉瘤的预后比原发性者好。

1、宜吃蓟菜、甜瓜、牛蒡菜、菱、薜荔果、薏米、乌梅、牡蛎、甲鱼、海马。

2、白带多：宜吃乌贼、淡菜、蛏子、文蛤、牡蛎、龟、羊胰、雀、海蜇、豇豆、白果、胡桃、莲子、芡实、芹菜。

3、腰痛：宜吃莲子、核桃肉、薏米、韭菜、梅子、栗子、芋艿、甲鱼、海蜇、蜂乳、鲎、梭子蟹。

4、水肿：宜吃鲟鱼、石莼、赤豆、玉蜀黍、鲤鱼、鲮鱼、泥鳅、蛤、胰鱼、鸭肉、莴苣、椰子浆。

5、出血：宜吃鱼翅、黑木耳、海参、鲛鱼、蘑菇、香菇、淡菜、蚕豆。

6、忌发物，如公鸡等。

7、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

8、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

9、忌温热性食物，如羊肉、韭菜、胡椒、狗肉、姜、桂皮等。

宜吃食物

1.宜吃钙质含量高的食物； 2.宜吃蛋白质丰富的食物； 3.宜吃维生素P含量高的食物。

忌吃食物

1.忌吃发物性的食物； 2.忌吃性味寒凉性的食物； 3.忌吃海腥味的食物。

根据医生的建议合理饮食。合理膳食习惯：保持清淡饮食。多吃新鲜蔬菜及水产品。如青菜、萝卜、海带、紫菜等。宜少食多餐。禁食肥肉及动物内脏，不可吃刺激性强的葱、椒、咖啡等。少吃精制糖、蜂蜜、水果糖、糕点等。