(一)发病原因
阴道上皮内瘤样变的病因至今仍未明了,目前认为HPV感染是发生VAIN最主要的因素,其他可能的病因为宫颈癌或外阴癌曾行放射治疗和免疫抑制剂治疗,也有人认为绝经后萎缩的上皮更易发展成VAIN。
(二)发病机制
阴道病灶黏膜可呈正常,糜烂或稍为隆起增厚的白斑,阴道镜下观察,病灶扁平或稍隆起,可伴有点状或镶嵌状改变,碘试验阳性。
镜下表皮层细胞可部分或全部分层不清,排列失去极向和出现异形细胞核,按表皮层细胞病变的范围分为:病变局限在上皮1/3为Ⅰ级(轻度不典型增生),中下2/3为Ⅱ级(中度不典型增生),超过2/3或全层为Ⅲ级(重度不典型增生/原位癌)。
治疗必须清除所有的病灶,否则可能导致VAIN复发和病灶的进一步进展,治疗后定期随访。
阴道分泌物增多,不典型增生,阴道出血
阴道上皮内瘤样变可无症状或仅有阴道分泌物增多和(或)接触性阴道出血,体征上阴道黏膜可无异常或仅轻度糜烂,需注意的是,行妇科检查时,窥阴器需旋转,以便看清整个阴道黏膜,不然的话,在窥阴器叶片下的组织会被遗漏而漏诊。
阴道细胞学检查,肿瘤标志物检查。
阴道镜检查,组织病理检查。
阴道上皮内瘤样变西医治疗方法
阴道上皮是由原始鳞状上皮发展而来,一般比宫颈的移行部上皮有较强的抗病能力。阴道上皮内肿瘤也可能有自行消退的现象(Bornstein,1987)。因此对某些年轻患者,病变程度轻微不需积极治疗,而要定期细胞学检查或阴道镜检查。治疗方法如下:
1药物治疗:将5%的氟尿嘧啶软膏置阴道内,每次量相当于氟尿嘧啶1.5~2.0g。连续5~6次为一疗程,可多疗程应用。每次阴道置药后,需于阴道口和外阴涂抹凡士林软膏或锌氧膏以保护外阴部皮肤。使用本法治疗的成功率达80%左右。
2.手术治疗:尤其适用于单个病灶,治疗效果确切,但如果病灶大,切除范围广,可能会使阴道缩短,另外,如病灶大,切除后应注意止血,以防产生血肿。尤其要注意的是,全子宫切除术后发生于阴道顶部VAIN病灶,手术切除时需特别小心,因为其与输尿管特别接近。
3.其他特殊疗法:二氧化碳激光治疗:CO2激光治疗是一种简单而有效的治疗方法。当然,在激光治疗之前,应排除浸润性病变的存在,如有怀疑,则不能进行激光治疗,而给予手术治疗。凡阴道上皮内肿瘤因上皮角化过度,局部化疗不敏感或化疗失败的病例,均可采用本法治疗。激光治疗时,应先用醋酸清洗阴道黏液,继用碘液将病灶的轮廓显示出来,再采用低能量的激光(相当于治疗宫颈原位癌灶一半的能量)治疗。激光治疗阴道上皮内肿瘤时,为了不损伤邻近器官,可在病灶基底注入生理盐水或利多卡因,使上皮层与皮下层分层,激光破坏组织的深度不超过1mm。治疗后应停止性生活,直至阴道上皮愈合。激光治疗阴道上皮内肿瘤成功率在80%左右。
阴道上皮内瘤样变中医治疗方法
本病的治疗应根据证候表现的特点.进行辩证论治。根据本病的临床表现为阴道肿物包块等,其症与气血运行不畅,湿热阻滞有关,故治疗上以活血化瘀,理 气行滞,清热利湿等法为主。临证见明部肿物较大时注意应用手术切除的方法治疗,术后应用中药调理功能;防止复发;对于多发或较小的阴部包块则以中药治疗为 宜。
一、辩证选方
1.气滞血瘀 治法:理气行滞,化瘀散结。方药:加味乌药汤合桂技茯苓丸加味。乌药20g,当归20g,香附10g,甘草10g,木香10g,桂枝20g,茯苓10g,三棱20g,莪术20g,赤芍15g。水煎服,每日2次,每日1剂。
2.湿热蕴结 治法:清热除湿,散结化瘀。方药:银甲汤加减:双花20g,连翘20g,蒲公英20g,紫花地丁10g,红藤20g,大青叶20g,茵陈15g,鳖甲10g,蒲黄15g,琥珀10g,桔梗10g。水煎服,每日2次,每日1剂。
二、专方验方
1.消肿回春丹:炮山甲100g,生水蛭60g,三棱、莪术、白芥子各30g,肉桂20g。诸药研本,黄蜡为丸,每次服4.5~6g,早晚温开水送股,1个月一疗程,一般用药1~3个疗程。本方活血化瘀、软坚散结、温阳生新。
2. 消瘤丸:丹发、赤芍、乳香、海藻、昆布、夏枯草、三棱、莪术、当归、元胡、香附务等份成丸药。每日3次,每次4丸,3个月一疗程。本方活血破瘀消瘤。主治女性生殖器良性肿瘤。
三、其它疗法
1.喷撒法:用儿茶、硇砂、钟乳石共研细面喷撒入阴道,隔日上药1次;本方具有解毒,祛腐,抗肿瘤之功效。适用于阴道肿物合并阴道炎者。
2. 局部瘤体注射法:取5%莪术注射液5~10ml,局部瘤体注射,每日1次,由浅而深,慢慢注入,避免药液渗出。本方具有抗肿瘤,促进新生愈合之功效。适用于阴道肿物的治疗。
中药
1. 桂枝茯苓丸:本方活血化瘀,消症散结。每次1 丸,每日3次口服。2个月1疗程。
2.夏枯草膏:具有理气散结的功效。每次服9~15g,每日2次,开水冲服。
保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情。
饮食应注意多服用清淡富于营养食物,注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物。多吃新鲜的蔬菜和水果。多吃提高免疫力的食物,以提高机体抗病能力。
宜吃食物
1.宜吃高蛋白有营养的食物 ;2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物 ;3.宜吃高热量易消化食物。
忌吃食物
1.忌吃油腻难消化食物; 2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物; 3.忌吃高盐高脂肪食物。
食疗方
1、消瘤蛋
鸡蛋2个、中药壁虎5只、莪术9克,加水400克共煮,待蛋熟后剥皮再煮,弃药食蛋,每晚服1次。
功效:散结止痛,祛风定惊。适宜气滞血淤型。
2、二鲜汤
鲜藕120克切片、鲜茅根120克切碎,用水煮汁当茶饮。
功效:滋阴凉血,祛淤止血。适宜月经量多,血热淤阻型。
3、银耳藕粉汤
银耳25克、藕粉10克、冰糖适量,将银耳泡发后加适量冰糖炖烂,入藕粉冲服。
功效:有清热润燥止血的功效。适宜月经量多,血色鲜红者。
饮食原则
1、宜多吃具有抗肿瘤食物,如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。
2、宜吃羊血、螺狮、淡菜、乌贼、荠菜、藕、蘑菇、马兰头、石耳、榧子、柿饼。
3、宜吃鳗鱼、文蛤、水蛇、针鱼、鲤鱼、麒麟菜、芹菜、芝麻、荞麦、油菜、香椿、赤豆、绿豆。
4、增强体质、预防转移宜吃银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、鸡肫、海参、薏米、核桃、蟹、石龙子、针鱼。
禁忌食物
1、忌烟、酒。
2、忌葱、蒜、椒等抚慰性食物。
3、忌肥腻、油煎、腌制食物。
4、忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热动血食物。