外力撞击(75%)
眶底骨折薄弱,主要由上颌骨眶突即上颌窦上壁构成,外侧为颤骨眶突,眶底呈一向后上延伸的倾斜平面,其后部为薄弱区,有眶下管及眶下裂通过,该区和筛骨纸板相连,构成眶底的内下壁,其薄如纸,当面中部受外力撞击发生骨折时,眶底冲击,使眶内压剧增,可造成眶底骨折(fracture of orbital floor),这种骨折又称暴裂骨折(blowout fracture),由于眶底下方为上颌窦,眶底骨折常使眶内容疝入上凳窦内。
防止面部外伤。应及时手术治疗。手术时期以伤后1周左右为宜,因过早手术时伤区组织肿胀未消,过晚则伤部已错位愈合或形成瘢痕,均难以达到满意效果。
眼部胀痛,眉下垂或位置低,眼球压痛,瘀血,视力障碍,眼球突出,眼球内陷,复视,内出血
1、病史 具有比眼眶大的钝器撞击眼部或引起面中部多发骨折的外伤史者,应注意有无眶底骨折。
2、面中部骨折伤员合并眼球陷没及复视者。
3、下直肌牵拉试验阳性 有地卡因麻醉结膜后,用眼科有齿镊,通过结膜夹住下直肌腱,作牵拉试验,如眼球上转受限,则为阳性,表明下直肌有下陷。
4、X线摄片检查 可选摄华氏位或断层片,观察眶腔,眶底及上颌窦情况。
临床表现:
1、眶周瘀血,肿胀 可用眶周皮下及结膜下出血,如眶内出血多,可使眼球突出,眶下缘处常可触及台阶,有压痛。
2、眼球陷没 是眶底骨折的重要体征,造成眼陷没的主要原因是:①因眶底骨折,眶内容连同眼球向下移位或疝入上颌窦腔内;②眶底骨折片移位,使眶腔增大,眶内脂肪支持眼球的量不足所致。
3、复视 暴裂骨折时,眶内窝包括眼下直肌,下斜肌和眶壁肌膜均向下移位,使眼外肌出现垂直方向运动受限而产生复视,如动眼神经受损伤,也可引起复视。
4、眶下区麻木 眶底骨折的骨折片常伤及或压迫眶下神经,引起该神经支配区麻木。
1.试验检查:下直肌牵拉试验阳性,有地卡因麻醉结膜后,用眼科有齿镊,通过结膜夹住下直肌腱,作牵拉试验,如眼球上转受限,则为阳性,表明下直肌有下陷。
2.实验室检查:X线摄片检查,可选摄华氏位或断层片,观察眶腔,眶底及上颌窦情况。
应及时手术治疗。手术时期以伤后1周左右为宜,因过早手术时伤区组织肿胀未消,过晚则伤部已错位愈合或形成瘢痕,均难以达到满意效果。
手术的目的是使嵌顿的眼球肌组织和脂肪复位,恢复眶腔体积和眼球活动,改善眼球陷没和复视。
手术方法:在下睑睫毛下方作一横切口,切开皮肤和眼轮匝肌,勿切开眶隔,沿眶的表面向下分离,至眶缘,在雅眶缘的下方,横行切开骨膜,沿骨面剥离眶底的骨膜,显露眶底骨折处。注意保护眶下神经。细心、充分地进行分离,将下直肌、眶内农作物从嵌顿处解脱出来,使之纳回眶内。用牵拉试验进行检查,直至眼球运动不受限。有眶下缘骨折者应予复位,作骨间结扎固定。眶底有骨质缺损者,可植入骨片或代用品,以重建眶底。
保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情。
注意保持充足的睡眠,避免过度劳累,注意劳逸结合,注意生活的规律性。
合理安排以富含维生素及钙质的饮食为好。增加日照时间,如为冬季日照不足可适当补充维生素D或鱼肝油以促进钙质吸收。
宜吃食物
1.宜吃富含维生素的食物; 2.宜吃富含钙磷的食物; 3.宜吃富含优质蛋白质的食物。
忌吃食物
1.忌吃富含油脂的食物; 2.忌吃辛辣刺激的食物; 3.忌吃不容易消化的食物。
适宜饮食(以下资料仅供参考,详细情况询问医生)
早期饮食配合原则上以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。
中期骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏。
后期老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等,能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。
饮食禁忌
早期忌酸辣、燥热、油腻的东西,尤不可过早施以肥腻滋补之品,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。另外,果子露,白糖也不宜。