发病原因不明,可能与解剖变异有一定关系,即末端回肠与乙状结肠均具有过长的系膜,其一端以牢固地固定在后腹膜上,这就造成了一段肠管易于旋转活动的条件,由于翻身和肠腔大量积物的重力作用,可使一肠管缠绕于另一肠管,造成互相扭结,且愈扭愈紧,不能自行复位,严重者可出现绞窄性肠梗阻,Cohn等人认为,一个肠扭转的形成必须具备二个要素:①腹腔内有自身移动的过长的结肠节段;②必须有肠节段固定点相互接近闭合作为可能发生肠扭转的主焦点,亦有人认为,长期便秘和排便习惯不良可作为乙状结肠扭转的诱因。
肠扭转后可导致肠腔压力增高,持续的肠腔内高压可损伤肠道血液循环,此可形成绞窄性肠坏死,有人报道5例本征患者,在手术中发现4例有肠段坏死,1例肠段呈棕黑色,当扭转绞窄的结肠被大量气体过度充盈膨胀时,则可出现穿孔,一旦绞窄性梗阻发生,除了体液和血浆丧失外,来自于绞窄肠袢的毒性物质,可危及生命,肠梗阻后,还可产生严重的代谢紊乱和水,电解质平衡失调。
肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转或两段肠袢扭缠成结而造成闭袢性肠梗阻,前者常见患者中下腹有阵发性剧烈绞痛,腹胀,排便排气停止,中期以后可出现恶心呕吐,呕吐物为胃肠内容物,注意禁食,胃肠减压,维持水与电解质平衡,抗感染,维持营养。
腹痛伴恶心、呕吐,肠鸣,肠套叠,休克,便秘,粪便嵌塞,粪样呕吐物,恶心,腹胀
凡急性肠梗阻患者均应考虑有本征的可能性,X线检查可证实诊断,但需和肠套叠,机械性肠梗阻,粪便嵌塞,肿瘤等进行鉴别。
本征具有一般肠扭转肠梗阻的临床表现,起病急骤,发展迅速,患者中下腹有阵发性剧烈绞痛,腹胀,排便排气停止,中期以后可出现恶心呕吐,呕吐物为胃肠内容物,如出现绞窄时,则上述症状加剧,甚或坏死穿孔出现弥漫性腹膜炎,中毒性休克和体液电解质紊乱的症状与体征。
检查见腹部膨隆或有肠型,腹部压痛,以病变部位为重,叩诊和听诊有鼓音,早期可闻及高调肠鸣音和气过水声,中期以后肠鸣音减退或消失,直肠指检常发现直肠壶腹内粪便缺如,当出现绞窄或穿孔时,则可呈现腹膜刺激征。
X线检查可见乙状结肠与小肠硬位,表现为扩大膨胀的结肠襻位于右下腹或右用部,而左侧腹部则是一组积胀大这小肠影相。
由于肠扭转有复发倾向,且易造成绞窄和坏死,出现弥漫性腹膜炎、中毒性休克和严重的代谢紊乱而死亡。因此一经确诊,应及早手术治疗。
实验表明,抗生素可延长实验诱发绞窄性肠梗阻动物的生命,然而抗生素在人体肠梗阻中的效能未获得明确的证明。有人报告,无并发症的本征患者,在24小时内行手术治疗者,死亡率约为1%。而伴有肠坏疽的死亡率则可高达4.5%~31%。
避免在饱餐后立即进行重体力劳动,尤其是需要身体前俯和旋转的劳动,对预防肠扭转有一定意义。
宜吃食物
1.早期需要禁食; 2.宜吃高热量的食物; 3.宜吃质地较软的食物。
忌吃食物
1.忌吃生硬的食物; 2.忌吃高纤维素的不容易消化的食物; 3.忌吃高淀粉的食物。
饮食上一定要清淡,多吃含维生素丰富的食物,如绿叶蔬菜、胡萝卜、水果等。
不能暴饮、暴食、要禁大鱼、大肉、大油、高脂、高胆固醇(如动物内脏、鱼籽、蟹黄、蛋黄等)、油煎油炸食物及含油多的糕点、酒类。