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概述:尺神经损伤
疾病常识
1.病因

(一)发病原因

1.挤压伤最常见,为直接暴力致伤,神经损伤往往严重,常伴有神经缺损。

2.牵拉伤如肘部肱骨内髁骨折,前臂尺桡骨双骨折,腕掌骨骨折都可直接牵拉尺神经致伤。

3.在肘部,尺神经可受直接外伤或为骨折脱臼合并伤。

4.腕部及肘部切割伤较常见。

5.全身麻醉时如不注意保护,使手臂悬垂于手术台边,可因压迫而引起瘫痪。

6.在颈肋或前斜角肌综合征,以尺神经受损为最多。

2.预防

本病暂无有效预防措施。注意健康,做好安全防护,减少和避免不良因素的刺激及意外伤害,可以起到一定的预防作用。另外,早发现、早诊断、早治疗也是本病预防和治疗的关键。万一发病,应积极治疗,主动干预,防止并发症的出现。

诊断方法
1.症状

拇指和食指不能对掌成完好的“O”形,感觉障碍,小指感觉消失,无力,不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节,病理性神经损伤


(一)运动

在肘上损伤,尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪,萎缩,不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节,手指平放时,小指不能爬桌面,手内肌广泛瘫痪,小鱼际,骨间肌及第3,4蚓状肌,拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪,小鱼际及掌骨间有明显凹陷,环指,小指有爪状畸形,肘上损伤爪状畸形较轻;如在指屈深肌神经供给远侧损伤,因指深屈肌失去手内肌的对抗作用,爪状畸形明显,即环小指掌指关节过伸,指间关节屈曲,不能在屈曲掌指关节的同时伸直指间关节,由于桡侧二蚓状肌的对抗作用,食中指无爪状畸形或仅有轻微畸形,各手指不能内收外展,夹纸试验阳性,拇指和食指不能对掌成完好的“O”形,此两指对捏试验显示无力,是由于内收拇肌瘫痪,不能稳定拇指掌指关节所致,小指与拇指对捏障碍,因手内肌瘫痪,手的握力减少约50%,并失去手的灵活性。

(二)感觉

手的尺侧,小指全部,环指尺侧感觉均消失。

2.检查

无相关实验室检查。

物理检查为主,必要时进行肌电检查,肌电图检查判断神经损伤及程度。

治疗方法
1.治疗

(一)治疗

手术指征及手术处理原则与正中神经相同。

1.闭合性损伤可先行保守治疗3个月。开放性损伤或闭合但经保守治疗无效者,应手术探查。

2.上臂部尺神经显露切口 由腋前缘沿肱二头肌内侧缘向下直到肘部。上段行于肱二头肌与肱三头肌之间,肱动脉内侧;在上臂中段与肱动脉分开向后行;在上臂中下1/3处通过臂内侧肌间隔,到达尺神经沟。

3.肘部尺神经显露切口 在内上髁与鹰嘴间,切开深筋膜,即显露尺神经。此处最高分支为关节支。尺神经进入尺侧腕屈肌两个头之间,分出2~3个肌支,支配尺侧腕屈肌。在前移尺神经时,应将此肌支由主干作干支分离,必要时可切断最短支,以保证前移。

4.前臂尺神经显露 沿前臂尺侧腕屈肌外侧缘作切口。在尺侧腕屈肌及屈指肌之间分离,即显露尺神经。显露前臂下部1/3尺神经时,应注意保护其到掌背侧的皮支。尺神经经腕横韧带的浅面进入手部,在豌豆骨与钩骨钩之间分为深浅2支,浅支在手掌筋膜下进入环、小指。深支穿入小鱼际肌,然后在骨间肌上横过手掌,进入拇收肌及拇短屈肌。

5.根据神经损伤情况选择适当手术方式进行治疗。

(二)预后

一般预后欠佳。

2.护理

1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。

2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。
3.饮食保健

宜吃食物

1.宜吃富含优质蛋白的食物; 2.宜吃富含维生素B1的食物; 3.宜吃富含维生素B12的食物。

忌吃食物

1.忌吃辛辣刺激的食物; 2.忌吃油腻的食物; 3.忌吃垃圾食物。


饮食上要对质和量科学的搭配。

钙是骨的主要成分,所以要充分摄取。成长期自不必说,成年以后骨也要不断进行新陈代谢。另外,钙还有使精神安定的作用可以起到缓解疼痛的作用。

钙含量多的食品有:鱼、牛奶、酸奶、芝麻、浓绿蔬菜、海藻类。

维生素B含量多的食品:粗米、精米、大豆、花生米、芝麻、浓绿蔬菜。蛋白质是形成肌肉、韧带、骨不可缺少的营养素。

蛋白质含量多的食品有:猪肉、鸡肉、牛肉、肝脏、鱼类、贝类、干酪、鸡蛋、大豆、大豆制品。

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疾病介绍

在腕部,尺神经易受切割伤。在手指及掌部,指神经易被割伤或挫伤,尺神经深支为运动支,有时可受刺伤或贯穿伤。在肘部,尺神经常受直接外伤或骨折脱臼合并损伤,严重肘外翻畸形及尺神经滑脱所引起的尺神经损伤,又称肘管综合征或慢性尺神经炎。全身麻醉时如不注意保护,使手悬垂于手术台边,可因压迫过久而引起瘫痪,颈肋或前斜角肌综合征时,以尺神经受损为最多。

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