(一)发病原因
以前认为,胃隔膜的发生与胚胎期原肠的再通有关,即Tandler假说,该假说认为,在胚胎6周后消化道上皮发生增殖,使管腔闭塞成实性索状体,尔后,该索状体内出现空泡化,继而空泡融合,管腔再通,如在发育过程中幽门部停止在实性索状体阶段或该部空泡化不全,则形成胃隔膜,但现在有人认为,在胃的发育过程中不存在Tandler增殖阶段,幽门隔膜的形成是由于局部内胚层组织过度增生的结果。
(二)发病机制
根据部位的不同,胃隔膜分为胃窦型和幽门型。
胃隔膜一般位于幽门以上1~7cm,隔膜由黏膜和黏膜下层组成,隔膜两面均覆有正常黏膜,隔膜厚度2~3cm,柔软但有韧性,无孔的隔膜可造成幽门完全梗阻,见于新生儿,有孔的隔膜,该孔位于隔的中央或偏于一侧,大小2~3cm,可耐受人工扩张,见于儿童和成人。
本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。
进食呕吐,呼吸困难,流涎,发绀,上腹部疼痛
按临床表现分为如下2型。
1.无孔隔膜
见于新生儿,表现为完全性幽门梗阻,生后不久即出现频繁的呕吐,呕吐物不含胆汁,往往有呼吸困难,发绀和流涎过多等现象,患儿出生后可排出少量胎便,但以后都无大便排出,体格检查可发现上腹部膨胀,可见胃中,下腹部平坦或凹陷呈舟状。
2.有孔隔膜
见于儿童和成年人,根据隔膜孔径大小的不同,其梗阻的程度和发病迟早各异,病人多自出生后即有呕吐,呈间歇性发作,呕吐常发生在进食后,呕吐物多未消化,不含胆汁,病人常在进食后出现上腹部饱胀不适或上腹部疼痛等症状,往往在呕吐后症状缓解,病人常因食欲差而有体重不增或体重下降,如梗阻不严重,体格检查多无特殊发现。
X线检查,胃的大小正常,可见胃充气,扩张并有液平面,由钡餐检查,可见距幽门1~2cm处狭窄区,钡餐检查,可见距幽门1~2cm处狭窄区,钡剂可通过,然后出现正常的幽门及十二指肠,若2个隔膜,可见十二指肠的上部又扩张。
(一)治疗
术前应积极纠正水和电解质失衡、贫血和营养不良。胃扩张明显者,应置胃管减压,并用温盐水洗胃以便解除胃扩张,恢复胃壁张力和减轻胃黏膜水肿。
对有孔的胃隔膜可先经胃镜球管扩张,若无效再行手术治疗。术中如确诊为胃隔膜,胃窦型可施行简单的黏膜切除,幽门型需附加幽门成形术(Heineke-Mikulicz术)。对合并有溃疡的病例,也可选择胃部分切除或选择性迷走神经切断术。笔者在临床上遇见1例8岁的男性患儿,因常发生上腹部餐后饱胀、呕吐,一直误诊为消化功能紊乱,后经钡餐诊断为有孔胃隔膜症,经手术探查,切除隔膜后痊愈。
(二)预后
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1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。
2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。
3.保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。
4.避免寒冷刺激,注意保暖。
宜吃食物
1.宜吃软质性的食物; 2.宜吃黑色素的食物; 3.宜吃具有保护胃粘膜作用的食物。
忌吃食物
1.忌吃辛辣刺激性的食物; 2.忌吃酸味比较大的食物; 3.忌吃干燥的不容易消化的食物。
1.怀山粥
怀山药100g,粳米100g。一起加水煮成稀粥,每天1剂,分3次饮服。适用于脾胃虚弱型胃及十二指肠溃疡。
2.糯米粥
糯米或粳米100g,红枣7枚。按常法煮粥,熟至极烂,经常食用。适于脾胃虚弱型溃疡病,可治胃及十二指肠溃疡。
3.莲子粥
莲子30g,大米100g。按常法煮粥,每天食用,连续服1月。适用于脾胃虚弱型溃疡病。