从组织学上肾盂旁囊肿分为尿源性和非尿源性两种,后者又可分为浆液性和淋巴性。肾盂旁 囊肿多由先天性因素造成,但大多数患者在 50岁以后才出现 肾盂旁囊肿,且既往常有泌尿系感染、梗阻或结石病史,可能是肾盂淋巴管的慢性炎症、梗 阻,导致局部淋巴管扩张,肾窦局部的血管性疾病或血管废用性萎缩,也可造成浆液渗出至肾窦平面,局限于该处而形成浆液性囊肿。尿源性囊肿可能是肾实质内囊肿向肾门延伸形成。
感冒是导致肾病患者肾脏损伤最主要的因素之一。所以日常生活中要注意预防感冒,感冒了也要及时治疗,避免恶化。
摄取过高的蛋白质会导致慢性肾病发病及复发加重。所以日常生活要要节制饮食。
贫血、血压高、浮肿、腰酸都可能是肾脏发病的前兆。有这些症状的要注意。
加强锻炼,加强肾脏血液流通,有助于损伤修复,防止肾小球硬化。
腰痛,肾区叩击痛,血尿,寒战,伴高血压,高热
1.腰痛、腰胀或不适:由囊肿压迫肾盂输尿管使平滑肌痉挛,或囊肿生长牵拉包膜所致。
2.血尿:平滑肌痉挛可产生镜下或肉眼血尿,囊肿破裂并与肾盂相通后则为肉眼血尿甚至蚓条状血块。
3.高血压:囊肿压迫导致肾缺血,肾素、血管紧张素增高。
4.囊肿较大或肾积水巨大者可触及腹部包块。
5.合并感染时可有寒战、高热、肾区叩痛等症状。
6.囊肿小或压迫肾盂轻微时可无症状。
本病多见于50岁以上的患者,无症状的肾盂旁囊肿患者男女比例相近,有临床症状者则多见于男性。临床表现可包括腰部胀痛不适,血尿,高血压或伴有囊内结石,部分病人无症状,在查体时偶然发现。根据 B超, IVU及CT检查可明确诊断。B超可见肾门附近有一液性暗区,并可显示囊肿大小,但 当囊肿延伸至肾窦内引起肾盂肾盏积水,或囊肿位于肾窦深处时,易误诊为肾盂积水。 IVU 检查可发现肾门旁或肾窦内有一圆形肿物压迫肾盂、肾盏或上段输尿管,出现弧形压迹、变 形、移位或拉长,如囊肿与肾盂肾盏无交通,则肿物无造影剂,较小的囊肿可无上述改变。 CT检查为最可靠的诊断方法,可显示肾盂旁边界清楚均匀低密度的椭圆形包块,CT值为0~2 0HU,增强前后CT值变化不大,即可诊断为肾盂旁的良性囊肿;肾盂旁囊肿位于肾窦内,较大的囊肿可向肾门突出;而肾囊肿多位于肾皮质区,呈圆形,可为单发或多发。B超和CT的检查有助于鉴别诊断。
肾盂旁囊肿因是良性病变,囊肿小且无症状,可定期随访,当囊肿直径>5cm,或出现压迫症状及并发症时,应积极采取手术治疗。手术方法有开放性囊肿去顶减压术,B超引导下穿刺抽吸囊内液注射硬化剂以及腹腔镜囊肿切除术等。因肾门结构复杂,囊肿较深,穿刺抽吸囊内液注射硬化剂治疗极易引起并发症且复发率高故不宜采用。传统开放手术需行腰部较大切口,对机体损伤大,术后恢复慢,住院时间长。腹腔镜因多角度观察并有放大作用,术中暴露充分,止血效果好,微创,值得在临床推广。
囊肿较小无症状者可定期B超复查,严密随访。对于囊肿较大,局部压迫肾盂肾盏出现临 床症状,或囊内合并结石及患肾合并其它病变如错构 瘤者宜手术治疗。传统的手术方式是切除大部分囊壁,用无水酒精破坏 残余的囊腔上皮,并填塞肾盂周围带蒂脂肪。术中应注意囊腔是否与肾盂、肾盏有交通,特别是囊内合并结石的患者。有报告采用B超引导下穿刺抽吸囊液的方法治愈肾盂旁囊肿,此法对单纯性肾盂旁囊肿,可能是一种较好的治疗方法,但因肾盂旁囊肿与肾蒂血管毗邻, 操作者应具备较熟练的肾囊肿穿刺技术,以防出现 严重的并发症。
腹腔镜手术治疗肾盂旁囊肿对术者的技术要求高,我们应注意以下几点:
(1)术前明确囊肿位置、大小、数量及与周围血管、肾集合系统的关系
;(2)由于肾盂旁囊肿靠近肾门,分离肾盂旁囊肿时应小心;腹腔镜下肾静脉壁及下腔静脉壁呈深蓝色,与囊肿顶部相似,应注意辨认,仔细操作,避免损伤肾蒂血管;
(3)若囊肿与扩张的肾盂难以区别时可挤压肾盂,肾盂会变空虚,囊肿则无变化,其次术前也可先行膀胱镜逆行插输尿管导管作指引,术中注入美蓝,辨认囊肿和肾盂,及有否肾盂切开;再于腹腔镜下指引穿刺抽出淡黄色液体可证实为囊肿;
(4)术中切除囊壁应距实质3~4mm,以免造成难以控制的肾实质出血;
(5)遇到解剖视野不清、变异、大出血时应及时中转开放手术
;(6)将肾门脂肪填在肾盂旁囊肿内可进一步防止术后复发;
(7)泌尿外科医师对后腹腔解剖熟悉,单侧肾盂旁囊肿可采用经腹膜后途径,双侧囊肿可采用经腹腔途径同时处理,充分发挥其微创优势。腹腔镜技术治疗肾盂旁囊肿安全可靠,充分体现了腹腔镜手术的微创优势。随着腹腔镜技术的不断普及和发展,腹腔镜囊肿去顶术必将成为肾盂旁囊肿治疗的首选方法。
一、辛辣、油腻的食物呀禁忌。饮食中辣椒、胡椒、咖喱等食物要禁止放入菜中。腌制品与方便面等带有防腐剂的食物是禁吃的。
二、禁止酗酒吸烟。
三、咖啡、茶类要禁忌。
四、海鲜类要禁吃。
五、饭菜不要太咸,以清淡为主。
六、肾囊肿不要吃烧烤类的食物。
七、蛋白质的摄入要适当,动物的内脏要禁吃。
八、多饮用水。单纯性肾囊肿时,由于肾脏浓缩功能下降,体内代谢产物需要较多的水分才能从肾脏排出。
宜吃食物
1.宜吃高蛋白有营养的食物;2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物;3.宜吃高热量易消化食物。
忌吃食物
1.忌吃油腻难消化食物;2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物;3.避免高盐高脂肪食物。
饮食原则:
水的摄入:不应盲目限水。如果过分限水反易加重肾功能恶化。
食盐的摄入:并非所有的慢性肾功能不全病人都要严格限盐。
蛋白质的控制:于减轻肾脏负担,减少尿毒症毒素的产生,缓解病情均起重要作用。