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概述:输尿管结核
疾病常识
1.病因

病因(30%):

输尿管结核(tuberculosis of ureter)继发于肾结核,结核分枝杆菌首先侵犯输尿管黏膜,向深部发展达黏膜下层及肌层,最终发生纤维化,致输尿管狭窄,变硬,增粗和僵直,甚至完全梗阻。

发病机制(25%):

泌尿系结核感染先发生于肾脏,病变主要在肾髓质及肾乳头,呈进行性发展,引起组织破坏,形成空洞,空洞随之破坏增大,与肾盂相通,结核分枝杆菌及其结核性物质随尿液排入膀胱,结核菌下行至输尿管,引起结核病变,输尿管狭窄多见于输尿管膀胱连接部的膀胱壁段,其次为肾盂输尿管连接部,其他部位亦可发生,可呈节段性狭窄。

2.预防

1、预防泌尿生殖系结核的根本措施是预防肺结核,由于近年来分子生物学的进展,美国防病中心(1989)提出20年内消除结核病的战略规划,人类可能运用新的预防,诊断及治疗方法来消灭结核病。

2、定时开窗通风、保持室内空气新鲜。培养良好的卫生习惯,如实行分食制、洗漱用具专人专用、勤洗手、勤换衣、定期消毒等。

 

诊断方法
1.症状

腰痛伴尿频、尿急、尿痛,血尿,低热,输尿管狭窄,肾区叩击痛,输尿管梗阻,乏力


病人多有肺结核或肾结核病史,早期有尿频,尿急,尿痛和血尿症状,晚期输尿管梗阻可出现腰痛,甚至皮肤窦道,伴低热,乏力等消耗症状,有严重肾积水时,可以触及增大的肾脏,肾区有叩痛。

2.检查

1.膀胱镜检查

可见膀胱黏膜充血或结核性结节,输尿管口周围明显。

2.IVU检查

早期输尿管结核主要表现为输尿管扩张,粗细不一,边缘不规则,失去自然形态,有时呈串珠状,晚期表现为挛缩而僵直,可有条索状钙化,重度输尿管狭窄可造成患侧肾脏及输尿管不显影,逆行造影可显示输尿管病变情况。

3.CT检查

只有大范围的连续扫描,才能显示输尿管中段和远端的狭窄,否则只能显示肾盂及输尿管的扩张,对近端输尿管狭窄,CT在显示肾结核的同时,常能显示输尿管管壁增厚和管腔缩小,CT还可以显示输尿管管壁的钙化,并与输尿管结石鉴别。

4.MRI检查

可以很好地显示扩张的输尿管及输尿管狭窄处,在一定程度上能代替传统的IVU,在肾结核的显示上,MRI较CT无明显的优势。

治疗方法
1.治疗

(一)治疗

治疗首先是抗结核药物的应用,手术治疗方法取决于输尿管病变的部位、长度和肾功能情况。坚持联合用药和足够长疗程是治疗彻底的关键。

1.抗结核药物治疗: 是最主要措施,具体同肾结核药物治疗方法。

2.手术治疗 :术前、术后均应用抗结核药物,原则同肾结核

(1)病变段切除,行输尿管-肾盂或输尿管-膀胱吻合。

(2)长段输尿管狭窄患肾功能良好时,可行输尿管全长切除+回肠代输尿管术。

(3)长段输尿管狭窄患肾功能差或已自截,应行肾、输尿管全长切除。

(二)预后

早期输尿管结核经治疗可以完全恢复,也可进一步发展形成纤维化和肉芽组织,使管壁增厚,管腔狭窄和闭塞,导致肾功能严重损害。

2.护理

1、结核病是由结核杆菌引起的慢性消耗性传染病,治疗要从整体出发,使用抗结核病药物同时必须增加机体抵抗力,加强营养,可补给患者充足热和营养素,满足结核病灶修复需要,增强机体抵抗力。

2、禁止吸烟和饮酒。吸烟会增加对呼吸道和消化道的刺激,饮酒使血管扩张,加重患者咳嗽咯血等症状。

 

3.饮食保健

宜吃食物

1、宜吃具有抗菌消炎功效的食物;2、宜吃具有利尿作用的食物;3、宜吃富含维生素、优质蛋白质的食物。

忌吃食物

1、忌吃含盐量高的食物;2、忌吃含嘌呤类、氮高的食物;3、忌吃高钾食物;4、忌吃腥膻发物。


1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。
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疾病介绍

输尿管结核是由于肾结核的结核菌下行至输尿管所引起的结核病变,首先侵犯输尿管黏膜,逐渐侵犯黏膜下层及肌层,并形成溃疡,溃疡基底部纤维化使输尿管管腔狭窄,甚至完全闭塞。多见于输尿管膀胱连接部的膀胱壁段,其次为肾盂输尿管连接部,其他部位亦可发生,可呈节段性狭窄。

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