引起乳头肌功能不全的原因很多,病因分类为:
①乳头肌缺血,②左心室扩张,③乳头肌非缺血性萎缩,④乳头肌或腱索先天性异常,⑤心内膜疾病,⑥扩张性或肥厚性心肌病,⑦乳头肌收缩协调性破坏,⑧乳头肌或腱索断裂。
乳头肌功能不全较常见于冠心病,急性心肌缺血及慢性心肌间质纤维化均可引起,乳头肌急性缺血或坏死,使部分乳头肌收缩功能减退;心室壁瘤的形成,于收缩期产生相对运动,使相应部位的乳头肌将二尖瓣叶牵拉向室腔,乳头肌断裂,使二尖瓣叶在心室收缩期失去牵拉力而翻回左心房,均将产生严重的二尖瓣关闭不全,而发生重度二尖瓣返流。
(1)积极采用各种方法如溶栓、急诊冠脉腔内成形术、旁路移植术等,使闭塞的冠状动脉尽快再通,以挽救濒死心肌,有效限制或缩小梗死面积。
(2)维持血压稳定。AMI 如发生低血压和休克时,要严格控制升压药物的浓度和滴速,使血压平稳上升至合适水平,切忌血压突然和较大的波动。如有高血压需用降压药时,可使用起效快而作用消失也快的静脉降压药,避免使用口服起效慢而作用长的降压药。
(3)保持大便通畅,避免用力大便。急性期绝对卧床休息,避免劳累或体和活动。
(4)合理应用抗凝治疗 在没有条件实行溶栓或急诊冠状动脉腔内形术的情况下,若无抗凝治疗禁忌证,可在早期给予肝素,以防梗死延展,但应防止用药过量。如出现心包摩擦音应及时停用抗凝药。
气短,心悸,收缩期杂音,心绞痛,休克,舒张期奔马律,乳头肌断裂,腱索断裂
症状:
轻症可无症状,乳头肌损伤明显,返流量较大者可有心悸,气短,咳嗽等,乳头肌急性缺血或腱索断裂突发大量二尖瓣返流者,常出现急性肺水肿及心源性休克。
体征:
心尖部收缩期杂音是本病的最重要体征,伴随心绞痛出现的乳头肌功能不全,心尖部的收缩期杂音响度随心绞痛的发作而变化,急性乳头肌断裂的杂音具有突然出现的全收缩期和粗糙的特点,常伴有舒张期奔马律或第四心音。
一、心电图:
可有ST-T的改变,但无特异性,前乳头肌受累一般伴发于前壁心肌梗塞,故ST-T变化出现于I,avl,v5,v6 等导联,后乳头肌受累多伴发于后壁,下壁心肌梗塞,ST-T改变见于Ⅱ,Ⅲ,avF等导联。
二、超声心动图:
二维超声心动图显示二尖瓣叶厚度及弹性可正常,瓣叶活动幅度小,瓣口小,二尖瓣与室间隔距离增大,并可探出腱索有无断裂,超声多普勒诊断仪可检测返流量的大小。
三、X线检查:
常有左心房,左心室增大,左心室造影可见有二尖瓣返流。
一、内科治疗:
治疗病因,如改善冠心病患者的心肌供血,缓解心绞痛的措施有利于急性乳头肌功能不全的恢复。返流严重发生心力衰竭者可用血管扩张剂。
二、外科治疗:
乳头肌断裂或慢性乳头肌腱索病变严重二尖瓣返流明显者,应考虑瓣膜置换或二尖瓣环修补术及乳头肌缝合术,手术死亡率较高。
鼓励患者树立战胜疾病的信心,调动病人的主观积极性,保持乐观精神,避免紧张情绪。
注意保持充足的睡眠,避免过度劳累,注意劳逸结合,注意生活的规律性。
合理饮食,饮食宜清淡,忌辛辣刺激性食物。
宜吃食物
1.宜吃果糖含量高的食物; 2.宜吃植物性蛋白质含量高的食物; 3.宜吃增加心肌收缩力的食物。
忌吃食物
1.忌吃容易产气的食物; 2.忌吃酒精含量高的食物; 3.忌吃诱发高血压的食物。
1、乳头肌功能不全患者饮食宜忌
饮食清淡富有营养,注意膳食平衡。
少吃辛辣刺激食物。
(以上资料仅供参考,详细请咨询医生)