因寒湿或热毒等邪侵袭肌肉,或肝脾失调,经气阻滞,筋肉失养所致。以发作性肢体肌肉僵直、绷急疼痛为主要表现的痉病类疾病。
(1)抗胆碱能药物:此类药物不仅能够抑制纹状体内乙酰胆碱的活动,而且还能降低黑质纹状体束末梢多巴胺的储存和重摄取,增加突触间隙的多巴胺。对患者的震颤和强直可有部分改善。常用者为安坦,口服2~4毫克,每日3次;山莨菪碱,口服5~10毫克,每日3次;开马君,口服2.5~5毫克,每日3次。抗组织胺药,如苯海拉明和异丙嗪,也有抗胆碱能作用,偶尔能减轻症状,尤其是震颤。
此类药物服用后可出现口干、汗少、小便潴留;也可发生幻觉、妄想、精神错乱等。停药或减量后即可消失。患青光眼、前列腺肥大者禁用。
(2)金刚烷胺:其能促进多巴胺在神经末梢的释放,并阻止其再吸收,对震颤麻痹的各种症状均能减轻。一般用量为0.1克,每日2次,可连续服用2个月。剂量过大可引起抽搐。有癫痫病史者禁用。
(3)左旋多巴:左旋多巴能通过血脑屏障进入脑内,在黑质细胞内经过脱羧而成多巴胺,对缓解震颤和肌强直效果较好,也能改善运动和步态。治疗自小剂量开始。最初给125毫克口服,每日3次。每4~5日逐渐增量及服药次数。患者需要量和对副作用的耐受量差异很大。大多每日维持量为1.5~4克之间,服药期半年至3年。
在服用左旋多巴期间禁用维生素B6,因为维生素B6具有多巴胺脱羟酶的作用,可以降低入脑的左旋多巴水平。左旋多巴宜与脱羧酶抑制剂左旋α甲基多巴肼或苄丝肼合用,以增加疗效,减少副作用。如苄丝肼以1:4的比例与左旋多巴制成胶囊,称为美多巴。在混合剂中,250毫克左旋多巴的效能即相当于原来的1000毫克。常用维持量为4~8粒/日。
(4)多巴胺能受体激动剂:最常用的是溴隐亭。自小剂量(0.625毫克/日)开始,缓慢增加,常用维持量为20~40毫克/日。对震颤疗效较好,对运动减少和强直均不及左旋多巴。副作用运动障碍较少,而精神症状较多。
(5)理疗:常采用按摩和运动训练。这对肌肉强直、关节强硬和姿态不正的患者,可以起到辅助治疗作用。
肌痛,关节僵硬,震颤,抽搐
1、多见于成年男性,起病及病程大多缓慢。
2、以肌肉僵硬、挛急、疼痛为主要表现。常见四肢、躯干、颈部肌肉对称性受累,关节活动困难,甚至呈木头人或蜡人样姿态。发作性加重,疼痛拒按,可自行逐渐缓解,运动时加重,睡眠时缓解。
3、感觉正常,无肢体抽搐、震颤等症状。智力无改变。
4、肌电图呈持续性、强直性放电,用普鲁卡因阻滞神经或注射全身麻醉剂后强直性电位消失。
肌电图 ,脑电图检查 ,颅脑CT检查 ,脊柱MRI检查 ,尿常规, 血常规,便常规, 四肢与关节运动功能。
[辨证论治]
1、风寒袭络证:肢体僵直,绷急疼痛,恶风畏寒,苔薄白,脉浮紧或浮缓。祛风通络、散寒止痛。
2、寒湿阻络证:肢体僵直,沉重酸痛,恶寒肢冷,恶心欲吐,舌淡胖,苔白滑,脉濡缓。散寒祛湿、温经止痛。
3、血瘀痰凝证:肢体僵硬挛急,局部刺痛,肢体沉重麻木,胸闷吐痰,眩晕,舌质紫暗,或有斑点,苔滑或腻,脉弦涩。祛痰化瘀、舒筋活络。
4、肝郁血虚证:肢体僵直,麻木挛急,头晕头痛,精神抑郁,胸胁胀闷,失眠健忘,面色萎黄,唇甲淡白,舌质淡,脉弦细数。疏肝通络、养血舒筋。
①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情。
②、生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度。做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯。
③、饮食应以清淡而富有营养为主。多吃蔬菜、水果、牛奶、甲鱼等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。少吃油腻过重的食物;少吃狗肉、羊肉等温补食物;少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的"发物";少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物。
宜吃食物
1、宜吃高蛋白有营养的食物; 2、宜吃维生素和矿物质含量丰富食物; 3、宜吃清淡易消化食物。
忌吃食物
1、忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物;2、忌烟酒辛辣刺激食物;3、忌浓茶、咖啡、可可等食品或饮料。
1、多以清淡食物为主,注意饮食规律。
2、根据医生的建议合理饮食。