(一)发病原因
1.致病菌 脐炎致病菌以葡萄球菌最为常见,其次为大肠埃希菌和溶血性链球菌等,据报道,社会获得性感染主要致病菌为革兰阳性球菌(67.2%);而医院获得性感染的病例中,则以革兰阴性杆菌为主要致病菌(56.8%)。
2.感染原因
(1)急性脐炎:
①新生儿脐炎:导致新生儿脐带感染的主要原因有:出生后结扎脐带时污染或在脐带脱落前后敷料被粪,尿污染;羊膜早破,出生前脐带被污染;分娩过程中脐带被产道内细菌污染;被脐尿管瘘或卵黄管瘘流出物污染;继发于脐茸或脐窦的感染。
②成人脐炎:脐窝较深且底面皮肤皱褶,污物,皮脂存留,不易使局部清洁,或去垢时不慎擦伤,致使细菌侵入而引起感染。
(2)慢性脐炎:急性脐炎未治愈,迁延为慢性脐炎与脐肉芽肿;脐带过早脱落留下未愈合的创面;脐窝内有异物(如爽身粉)长期慢性刺激,可引起脐炎迁延不愈,并形成脐肉芽肿。
(二)发病机制
病原菌侵入脐部后,早期只限于局部感染,如炎症未能得到控制,则炎症范围扩大,并发腹壁蜂窝织炎,感染沿淋巴扩散可造成上下腹壁甚至下胸部的广泛感染,感染局限后可能形成脐周脓肿,如向深部侵犯可引起腹膜炎,新生儿感染尚可通过未闭的脐动,静脉进入血液,出现门静脉炎,门静脉栓塞或败血症,如血栓延伸至门静脉则可导致门静脉梗阻,造成肝外型门静脉高压,如果断脐带后局部创面愈合不良,遗留小肉芽肿,则经常有分泌物,即为慢性脐炎。
对脐带进行严格消毒处理,局部保持干燥,可有效预防脐炎的发生,成人脐窝可用脱脂棉蘸乙醇轻轻清洁脐内皱褶处,消除脐窝深部的潮湿液体,去掉脱落的表皮,并使之干燥。
脐周明显红肿变硬,充血,淋巴结肿大,呼吸困难,腹膜炎,脐轮红肿,脐湿,脐窝内有樱红色息肉样物,脐带脱落后伤口不愈并溢液,脐周肿胀
1.急性脐炎
(1)新生儿脐炎:最初症状为脐带脱落后伤口延迟不愈并有溢液,有时有脐轮红肿,脐凹内可见小的肉芽面或脐残端有少量黏液或脓性分泌物,严重者可有红,肿,热,痛等蜂窝织炎的症状,感染更严重时可见脐周明显红肿变硬,脓性分泌物较多,轻压脐周,有脓液自脐凹流出并有臭味,一般全身症状较轻,如感染扩散至邻近腹膜导致腹膜炎时,患者常有不同程度的发热和白细胞增高,若由血管蔓延引起败血症,则可出现烦躁不安,面色苍白,拒乳,呼吸困难,肝脾大等表现。
(2)成人脐炎:急性期表现为脐窝或环脐部的疼痛,充血,水肿,常有带臭味的浆液性分泌物,查体可见脐窝部湿润,脐周肿胀,压痛,严重者脐窝内积脓伴有发热,可有腹股沟部的淋巴结肿大,偶可扩散至脐周围,并以深部感染,蜂窝织炎而有全身症状。
2.慢性脐炎
脐窝湿润,肿胀,渗出有臭味,可为脓性或混有血性,因分泌物刺激周围皮肤可引起湿疹样改变,甚至发生糜烂,成人或年长儿自述有痒感,经常用手搔抓脐部,查体可见脐窝内有肉芽组织增生,色泽暗红,凸起,表面无黏膜被覆,触之出血,多数病程较长,迁延不愈。
1.血象检查
白细胞正常或升高,伴有全身感染症状时白细胞总数及中性粒细胞均有升高。
2.细菌学检查
可取创面分泌物进行涂片染色或细菌学培养,作为临床用药的指导,疑有败血症时可行血培养检查。
以局部治疗为主,一般不需使用抗生素。
1.急性期处理
控制感染,保持局部干燥。
(1)轻症处理:去除局部结痂,使用3%过氧化氢溶液和75%乙醇随时清洗;成人可用热盐水湿敷;保持脐部干燥。
(2)脓肿处理:脓肿未局限时可于脐周外敷金黄膏或作理疗,以使感染局限,促进脓肿形成并向外破溃。脓肿形成后应切开引流。
(3)全身感染处理:脓液较多,或并发腹膜炎及败血症者,应给予足量广谱抗生素如青霉素,并根据细菌学检查结果选用有效的抗生素。
(4)支持疗法:并发全身感染时,应注意补充水及电解质,为提高机体免疫力可适当给予新鲜全血、血浆或白蛋白。
2.慢性期处理
小的肉芽创面可用10%硝酸银烧灼,然后涂以抗生素油膏。大的肉芽创面可手术切除或电灼去除肉芽组织。保持脐窝清洁、干燥即可愈合。
有分泌物的创面不宜用滑石粉,避免刺激肉芽增生。
新生儿脐带的脱落一般在生后3~7天。脐部是个自然伤口,也是细菌侵入的门户,生后每天洗完澡后都要做脐部护理,即用75%酒精擦洗脐根部,使之保持清洁与干燥,避免被尿液浸湿。脐炎的症状是脐轮(脐周围皮肤)红肿,脐带脱落处有脓性分泌物,并有臭味,重者可引起败血症。脐炎局部可用碘酒先涂脐根部,然后用75%酒精脱碘。若伴有发烧等全身不适症状,需到医院求治,注射青霉素等。
对脐带进行严格消毒处理,局部保持干燥,可有效预防脐炎的发生。成人脐窝可用脱脂棉蘸乙醇轻轻清洁脐内皱褶处,消除脐窝深部的潮湿液体,去掉脱落的表皮,并使之干燥。新生儿出生时脐部应采取无菌处理,不可用不洁物品覆益脐部,并要保持脐部干燥。如脐部潮湿、渗液或脐带脱落后伤口延迟不愈,则应作脐局部消炎处理,必要时静脉使用抗生素,以防败血症的发生。普及新法接生,断脐时严格执行无菌操作,做好断脐后的护理,保持局部清洁卫生。
宜吃食物
1.宜吃高蛋白有营养的食物; 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物; 3.宜吃高热量易消化食物。
忌吃食物
1.忌吃油腻难消化食物; 2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物; 3.忌吃高盐高脂肪食物。
1、适宜饮食:
蛋白质:肉,鱼,蛋,建议吃鱼,或碎肉。
粗纤维:红薯,玉米,土豆,米饭里较少。
维生素:所有蔬果经过高温加热之后就剩下维生素d和膳食纤维了。
所以要多吃水果,或喝果汁,加速新陈代谢。
2、饮食禁忌:
忌:酒、烟、零食。