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概述:气管、支气管狭窄
疾病常识
1.病因

病因:

本病常见于气管切开术后,当气管切开部位过高,损伤第1软骨环,可引致环状软骨糜烂,炎性病变和难于纠治的环状软骨下重度狭窄,气管切开时,切除过多的气管前壁组织,日后可形成大量肉芽组织和纤维疤痕组织,气管导管压迫气管前壁,引致切口上方组织向内塌陷以及气管导管外连接的管道过重压迫气管壁,致组织受压糜烂,日后均可形成纤维疤痕组织,此外,用以封闭气管腔的气管导管外气囊充气过多压力过高,亦可压迫气管壁全周,引致组织糜烂坏死,严重者日后形成环状疤痕性狭窄,甚或产生气管食管瘘和气管无名动脉瘘,后两种情况死亡率均很高,因此施行气管切开和插管术时应注意气管切开的部位,切除气管前壁组织不宜过多,选用的气管导管大小及长度要适宜,气囊充气压力不可过高,连接的管道宜轻而柔软,以降低气管狭窄的并发症发生率。

2.预防

对本病的预防主要是早期发现,早期诊断,早期治疗原发性疾病,对发生在气管及支气管的病变应考虑到造成气道狭窄的可能性,提前预防气道狭窄病变的发生,在检查时,气管碘油造影检查虽对诊断气管狭窄及瞭解狭窄范围均有价值,但有加重气管梗阻的危险,值得注意,除非在其它检查手段均无法明确诊断时不使用。

 

诊断方法
1.症状

呼吸困难,气喘,气急,呼吸音低,咳泡沫黏液痰,干啰音,湿啰音,支气管狭窄,啰音,喘息


1.不同程度呼吸困难,呈吸气性或呼气性呼吸困难,也可两者均有,常伴有气促,喘鸣,咳嗽,有痰,痰易粘稠,咯出费力,体力活动和呼吸道内分泌物增多时加重,常有喘鸣,曾经施行气管切开和插管术的病例呈现上述症状者,应首先考虑气管疤痕狭窄,前后位,侧位和斜位气管断层摄片可清楚地显示狭窄的部位,程度,长度和形态改变。

2.支气管狭窄者患侧胸廓呼吸动度,语颤可减弱或消失,叩之为浊音,听诊呼吸音低或消失,可有干,湿罗音。

2.检查

1、x 线气管断层摄片可发现狭窄气管。

2、内窥镜检查可以有效地发现狭窄的气管和支气管病变。

3、气管碘油造影检查虽对诊断气管狭窄及瞭解狭窄范围均有价值,但有加重气管梗阻的危险,值得注意。

治疗方法
1.治疗

1、环形切除病变行对端吻合术是气管狭窄的主要治疗方法。   

2、对仅由肉芽组织阻塞气管腔的病例,可由气管镜清除肉芽组织或切开气管在直视下刮除肉芽组织,使通气顺利。   

3、对由邻近器官肿物长期压迫而气管壁软化所致的狭窄,在解除压迫的基础上,用肋骨片外撑固定软化区,克服狭窄。   

4、对狭窄区太长,不适宜作切除病变行对端吻合术者,可在气管内置管,通过造口引出体外,以解除气管梗阻,确保呼吸通畅。   

5、婴儿、儿童的气管病变作切除对端吻合术,必须慎重。因婴儿或儿童的气管对端吻合口张力的耐受低于成人,且气管管腔直径小,耐受水肿差,因此应尽可能将手术推迟。   

6、在治疗过程中应重视抗感染治疗。因感染可加重气管梗阻程度,增加治疗困难、亦可引发气管完全梗阻等危险。   

7、对已拔除气管插管,不再需要接受机械呼吸疗法而气管狭窄程度严重者,一般需施行气管重建手术。通气功能仍未完全恢复的病例则可定期作气管扩张术,重建气管,切开插管或在狭窄段置入通气管支撑气管腔等保守治疗措施维持通气功能,以延长生命。   

 8、用于治疗本病的其它手术方法还有气管内探条扩张术、气道球囊扩张术、气道内激光技术,气管支气管支架技术等。这些技术的出现使气管支气管狭窄和闭塞的治疗变得简便、安全,同时疗效极为显著。如结核、外伤等疤痕病变引起,则选用以探条和球囊扩张治疗为主,尽可能避免置入支架等外来物体。如气管支气管完全闭塞,则需在严格选择适应症的基础上,应用激光开通阻塞的气道部分,再用探条或球囊扩张等维持气道通畅,或根据实际情况置入可置换的气道支架如硅酮支架等,待病情稳定后再根据需要取出支架。对于恶性肿瘤引起的气管支气管狭窄,则以气道激光和气道支架置入为主。这些方法可在极短的时间内使闭塞或狭窄的气管支气管恢复通气功能,明显地提高患者的劳动能力,改善其生活质量,延长生存时间,为争取治疗原发病赢得宝贵时间。

2.护理

另外小儿由于颈部较短,气管管腔小,软骨较软,甲状软骨和环状软骨等解剖标识难以摸清,往往认为少儿手术的危险性大、并发症多,术后护理困难,总是在病情加重后,迫不得已时才考虑手术,人为地增加手术难度。对需要手术的患者,如血氧低于80%则宜尽早手术,手术前,有条件的应行气管插管,气管插管用时短,副损伤小,且能及时缓解呼吸困难,有效吸除气管及肺内分泌物,避免术中窒息,减少气胸、纵隔气肿等并发症。气管插管后急症手术变为普通手术,有利于寻找气管和术中操作,提高了手术的安全性,更便于抢救治疗。

3.饮食保健

宜吃食物

1、宜吃润肺化痰的食物;2、宜吃清热解毒的食物;3、宜吃止咳平喘的食物。

忌吃食物

1、忌吃油腻味厚的食物;2、忌吃辛辣食物;3、忌吃刺激性食物。


1) 喝牛奶  患慢性支气管炎的抽烟者喝牛奶有益。抽烟又喝牛奶的人,其患慢性支气管炎的几率比那些抽烟但不喝牛奶的人显著地降低许多。如果你非得抽烟,那么别忘了喝牛奶。  

2)喝水化痰。

3)多喝蔬果汁  果菜汁对慢性支气管炎有较好疗效,它不仅能止咳化痰,而且还能补充维生素与矿物质,对疾病的康复非常有益。你可以将生萝卜、鲜藕、梨子切碎绞汁,加蜂蜜调匀服用。对慢性支气管炎的热咳、燥咳疗效显著。  

4)多吃青菜  每餐可适量多吃一些蔬菜和豆制品,如白萝卜、胡萝卜及绿叶蔬菜等清淡易消化的食物。  

5) 多吃止咬平喘食物  多吃一些止咳、平喘、祛痰、温肺、健脾的食品,如白果、枇杷、柚于、北瓜、山药、栗子、百合、海带、紫菜等。  

6)忌食生冷、过咸、辛辣、油腻及烟、酒等刺激性的物品,以免加重症状。

(以上资料仅供参考,详细情况询问医生)

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疾病介绍

气管支气管狭窄是气道梗阻引致气急和呼吸困难,体力活动和呼吸道内分泌物增多时加重,常有喘鸣。曾经施行气管切开和插管术的病例呈现上述症状者,应首先考虑气管疤痕狭窄。前后位、侧位和斜位气管断层摄片可清楚地显示狭窄的部位、程度、长度和形态改变。

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