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概述:膀胱颈挛缩
疾病常识
1.病因

多认为与慢性炎症有关,病理表现颈部粘膜下层平滑肌为纤维结缔组织所代替,膀胱颈变苍白僵硬且固定,颈口变狭窄,出现膀胱颈梗阻的表现,即长时间的排尿困难,女性又称“女性前列腺病”,以中老年妇女多见,男性膀胱颈挛缩可与前列腺增生症同时发生,因此前列腺摘除后膀胱颈亦应成型,否则梗阻症状不能解除。

2.预防

膀胱颈挛缩多发生在中老年妇女,可能与雌激素水平降低,尿道阴道上皮萎缩,抵抗力降低,容易反复遭受感染有关,因此应长期服用少量长效雌激素,注意会阴部清洁卫生,切除膀胱颈后唇增生的部分,其深度切至与三角区平,避免过分电灼,以免术后再次疤痕狭窄,不要过深切断颈部括约肌致尿失禁,手术后应定期尿道扩张直至尿线粗大稳定为止。

诊断方法
1.症状

排尿不畅,排尿障碍,尿流缓慢,尿流变细或中断,骶骨发育不良,尿失禁,尿道内口呈漏斗样改变,遗尿,尿流中断


排尿困难、排尿费力、分段排尿、小儿哭尿、尿流滴沥、有时可有反张性排尿。合并有尿路感染时,上述症状更加明显。查体时,或可发出下腹部胀大之膀胱,但不一定都很明显。

2.检查

1.膀胱镜检:最好用膀胱尿道镜或全能膀胱镜检,既能检查膀胱情况,亦可了解尿道内情况,通过此项检查可发现膀胱镜放入时后尿道很紧,但仍可放入,检查时可见尿道内口后缘稍微突起,三角区亦较隆起,可见有多数小梁陷凹,输尿管口常可察见,通过此项检查,可排除膀胱及尿道内的其它病变,如膀胱憩室,输尿管间脊肥大,膀胱结核,尿道狭窄,后尿道办膜,精阜肥大等情况。

2.X线检查:平片可排除泌尿系阳性结石症,静脉肾盂造影甚为重要,可了解两侧肾功能概况,由于本病为长期下尿路梗阻,特在先天性者,两侧上泌尿系常有明显扩大,特别是两侧输尿管可增粗如肠管,解除加压腹带后拍膀胱造影片,可见膀胱颈部稍向膀胱内突出,此点对诊断本病有重要意义,由于后尿道狭窄或瓣膜所致之下尿路梗阻,常无此种改变,有时反可见有尿道内口呈漏斗样改变,可与本病鉴别。

3.残余尿之测定:对本病亦有重要意义,但有时不很可靠,须注意以下情况:病人排尿虽不能一次排空,但如排尿后休息2~3分钟,又可排出为量不少之尿液,如此连续排尿数次后再测残余尿,则可能残余量很少;另外如其上泌尿系扩张明显,膀胱输尿管逆流严重,排尿后测残余尿量,其中包括上泌尿系排下之尿量,这些上泌尿系残余之尿量,实际上是假性的残余尿,进行此项检查时,须将上述因素考虑在内。

治疗方法
1.治疗

解除此类膀胱颈部梗阻,可用以下方法:

1.尿道扩张,对残余尿量不多、无感染、肾功能良好的早期病人,可用尿道扩张治疗。   

2.经尿道镜切除膀胱颈部肥大组织,现多用电灼热切法,如经尿道刮除前列腺之肥大组织一样。儿童切除5~8片组织即可,成年人须切除较多组织,此项操作须要特殊器械。   

3.手术治疗:方法有二

(1)切开膀胱,检查膀胱颈部情况,如其组织肥厚,弹性差,尿道内口紧闭,指尖可探入,但很紧,有时可见后唇向膀胱内突起。即可将后唇切开粘膜,将粘膜下组织作楔形切除缝合粘膜。费利氏导尿管留置牵引压迫止血,又可使膀胱颈部保持扩大。此一手术之优点在于除对膀胱颈部解除梗阻之外,可进一步了解膀胱内情况。   

(2)在耻骨上暴露膀胱,但不切开膀胱而在耻骨后暴露膀胱颈部,在该处正前方作Y形切开,V形缝合,以扩大膀胱颈部。此种术式,对扩大膀胱颈部成效显著,但未能同时探查膀胱内情况,为其不足之处。

A.Y形切开  

B.狭窄扩大  

C.V形缝合  

D.缝合完毕

2.护理

保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。

注意保持充足的睡眠,避免过度劳累,注意劳逸结合,注意生活的规律性。

合理饮食,饮食宜清淡,忌辛辣刺激性食物。

3.饮食保健

宜吃食物

1、宜吃含有维生素b,c的蔬菜; 2、宜吃健脾,疏肝的杂粮粥; 3、宜吃清热利湿的水果。

忌吃食物

1、忌吃辛辣的蔬菜; 2、忌吃生冷,寒凉的水果; 3、忌吃发性的肉食。


饮食方面要做到规律、合理,即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白,如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。

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疾病介绍

膀胱颈部挛缩,为另一重要的膀胱颈部梗阻问题。所谓膀胱颈部系指尿道内口向尿道内延伸约1~2公分长度的一段管状结构。它包括内括约肌,但内括约肌不是膀胱颈部的全部。膀胱颈部挛缩,就病原而论可有先天与后天之分,先天性者除局部的典型的病理改变之外,常无其他明确的原因,以男性较多;后天性者则常由于局部慢性炎症如后尿道炎,前列腺炎、三角区炎等所致,女性发病并不比男性为低,先天性者固多见于儿童,常在六岁之前即有排尿障碍症状,但在20岁或30岁以后发病者,亦不罕见。

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