针对泌尿生殖道瘘发生病因的流行病学调查及病因分析，制定预防措施，在我国，仍然要把预防产伤放在首位，其次是提高妇(外)科手术技术水平，绝大多数尿瘘是可以避免的。

1.加强围生期保健，不断提高产科质量 目前我国是属于发展中国家较发达者，而产伤尿瘘仍是发展中国家尿瘘的主要病因，在我国经济技术发达地区，产伤尿瘘已大大减少，就山东省立医院近20年收治的尿瘘，主要来自农村或边远山区，所以，围产保健的重点是在农村，继续加强三级妇幼保健网的建设及孕产妇系统管理，在推广科学接生及提高住院分娩率的基础上，应不断提高妇保人员的业务水平，尤其接产技术水平或难产处理水平，及时发现难产;避免滞产的第二产程延长;阴道手术产严格指征，处理得当，避免直接损伤;重视子宫下段横切口剖宫产术中拨正子宫，推好膀胱，避免切口过低及损伤子宫血管及缝扎输尿管，欲需剖宫取胎后子宫切除者，可行次全子宫切除者不做全子宫切除术，以减少或避免膀胱或输尿管损伤后致瘘，修补后的尿瘘，再孕分娩应行剖宫产术

2.预防妇科手术损伤应坚持术前讨论制度，分析手术中难点;把握术中易造成损伤的环节;熟知盆腔脏器解剖及变异情况：提高手术操作的基本技术技能，耐心，细致地操作，近年，有学者强调术前进行评估，根据病变及盆腔情况，选择最佳手术途径及术式，如手术途径是经阴还是经腹，筋膜外全子宫切除还是筋膜内子宫切除，等等，在经腹子宫切除中，有粘连者应分离粘连，不能恢复器官的正常解剖，良性病变可做筋膜内子宫切除，筋膜外全子宫切除充分推离膀胱及两侧角，以及宫旁阴道组织，有助于预防膀胱或输尿管损伤致瘘，如遇阔韧带肌瘤，宫颈肌瘤或处理主韧带时出血等异常情况，若处理不当常可致输尿管损伤，故应触摸输尿管走行位置，必要时从髂内，外动脉分叉处切开后腹膜，显露出输尿管，并向下追踪走行;对处理子宫主韧带子宫血管出血多者可行髂内动脉结扎，有助于正确止血避免输尿管损伤，经阴道子宫切除术，阴道前壁膨出修补术，及对子宫脱垂膀胱膨出伴输尿管位置改变时，必须正确解剖膀胱与宫颈间隙，尿道膀胱与阴道黏膜间隙，充分分离宫颈旁组织，先天性无阴道造穴或部分闭锁阴道切开，找准尿道膀胱与直肠间隙均是避免膀胱，直肠损伤的关键，广泛性子宫切除术，分离膀胱应足够无损伤，正确的输尿管隧道开通处理及避免输尿管鞘膜损伤是预防膀胱阴道瘘及输尿管阴道瘘的关键。

3.重视泌尿生殖道外伤的及时妥善处理及术后管理，肿瘤放疗应按常规，避免计量过大，用子宫托按时放取。

4.提高放射治疗的精确性 放疗时处理不当，如剂量过大或装置器安放不稳，可使膀胱或直肠接受的放射量超过其耐受量，常可导致尿瘘的形成，因此，在放疗前，要全面了解患者情况，制定治疗方案，准确计算放射量，正确放置装置器，保护好健康组织，特别是膀胱及直肠的保护，已有膀胱或直肠转移者不应采用放射治疗，放射治疗后的患者做手术时，术者应注意保护输尿管的血运。

尿急，尿痛，尿失禁，尿频，腹胀

1.漏尿

尿瘘的主要症状为漏尿，开始漏尿的时间与尿瘘的病因有密切关系，滞产所造成的压迫坏死性尿瘘，一般在分娩后1周左右开始漏尿，亦有数周后发生者，由于接产技术不良或产科器械直接损伤所形成的尿瘘，分娩后立即漏尿，妇科手术损伤，如未及时发现而仅给予简单缝扎，往往术后10天左右，缝线开始脱落时出现漏尿症状，因放射治疗损伤所致的尿瘘，出现更晚，甚至10余年后才发生，由于放射线的影响，而引起动脉炎是缓慢的，进行性纤维化过程，常伴有便血与肛门狭窄，其他因疾病，外伤等引起者，均可追询到较典型的病史。

漏尿的情况，则随瘘孔的大小与部位有所不同，瘘孔位于膀胱三角区或颈部，尿液日夜外溢，完全失去控制;瘘孔位于膀胱三角区以上的高位膀胱阴道瘘或膀胱子宫颈瘘等，站立时可暂无漏尿，平卧则漏尿不止;膀胱内瘘孔极小，周围有肉芽组织增生，或瘘孔经修补后仍残留有曲折迂回小瘘道者，往往仅在膀胱充盈时方出现不自主漏尿;位于膀胱侧壁的小瘘孔，取健侧卧位时可暂时无漏尿，平卧或患侧卧位时则漏尿不止;接近膀胱颈部的尿道阴道瘘，当平卧而膀胱未充盈时可无漏尿，站立时尿液即外漏;位于尿道下1/3段的尿道阴道瘘，一般能控制排尿，但排尿时，尿液大部或全部经阴道排出;单侧输尿管阴道瘘，除能自主排尿外，同时有尿液不自主地自阴道阵性流出;未婚或无阴道分娩史的部分尿瘘患者，平卧且紧夹大腿时，由于肛提肌的收缩和双侧小阴唇的闭合，尿液可暂时储存在被扩张的阴道内，但当分开大腿或站立时，尿液迅即自阴道内溢出。

2.外阴及臀部皮炎，由尿液长期刺激所致。

3.多伴发泌尿系感染。

4.因阴道疤痕狭窄而致性交困难。

5.闭经，在生育年龄的患者约半数有闭经。

【实验室检查】

1.探针检查

用子宫探针轻轻自尿道口插入，可测量尿道的长度，了解尿道有无狭窄或闭锁，能发现较小的瘘孔，探针可经瘘孔而入阴道，探针还可进入膀胱检查有无结石。

2.亚甲蓝试验

此试验可鉴别膀胱阴道瘘或输尿管阴道瘘，同时亦可用于辨识肉眼难以看到的极小的膀胱阴道瘘孔，方法如下：用导尿管将稀释亚甲蓝溶液注入膀胱，然后夹紧导尿管，观察尿液漏出之部位，有助于小瘘孔之定位，凡见到蓝色液体经阴道壁小孔流出者为膀胱阴道瘘，宫颈口流出者为膀胱子宫颈瘘或膀胱子宫瘘，如流出的为清亮尿液则属输尿管阴道瘘，在注入稀释亚甲蓝后未见液体经阴道流出时，可拔除导尿管，如此时注入的蓝色液体速即从尿道口溢出，则压力性尿失禁的可能性大，如无液体流出，可在阴道内一上一下先后放入两只干棉球塞，让患者喝水并下床走动15～20min，再行检查，如阴道上端棉塞蓝染则为膀胱阴道瘘，棉塞浸湿但无蓝色时提示为输尿管阴道瘘。

3.靛胭脂试验

凡亚甲蓝试验时瘘孔流出的为清亮液体，因而能排除膀胱阴道瘘而疑为输尿管阴道瘘或先天性输尿管口异位者，可进一步行靛胭脂试验加以确诊，此法既可帮助确定输尿管口的位置和输尿管阴道瘘的侧别，又可了解肾脏的功能，方法为：由静脉推注靛胭脂5ml，5～7min后可见蓝色液体由瘘口流出，经由瘘孔排出蓝色液体的时间距注入的时间愈久，说明该侧肾积水多较严重，如膀胱镜下见一侧输尿管口无蓝色尿溢出者，而阴道内有蓝色尿，则证明输尿管阴道瘘就在该侧

【影像学检查】

1.膀胱镜检查

膀胱镜检查能在直视下观察了解膀胱内情况，有无炎症，肿瘤，结核，膀胱结石，并可测知膀胱容量，观察瘘孔与输尿管口的关系，输尿管口喷尿情况等等，为手术提供可靠的依据，简单尿瘘可不做膀胱镜检查，复杂与最复杂尿瘘可根据情况选择应用膀胱镜检查，瘘孔较大膀胱黏膜外翻者自瘘孔即可直视膀胱内情况及输尿管开口，则不需膀胱镜检查，对于输尿管口与瘘孔关系不清，疑有输尿管狭窄，梗阻或膀胱内疑有病变者，术前应进行膀胱镜检查，如诊断为输尿管阴道瘘，可在镜检下试插输尿管导管，一般健侧输尿管可顺利放入导管，而病侧则受阻，受阻处即为瘘孔所在部位，如因膀胱黏膜水肿，镜检下不易找到输尿管口时，可经静脉注入靛胭脂，可见蓝色尿液由输尿管口溢出，此法既可帮助确定输尿管口的部位和瘘口侧别，如镜下见一侧无蓝色尿溢出，而阴道有蓝尿液出现时，则证明该侧为输尿管瘘。

2.泌尿道造影

尿瘘患者最常用的是排泄性尿路造影术，静脉注入造影剂后拍X线片，如肾脏功能良好泌尿道无梗阻，肾脏，输尿管，膀胱均显影良好，借此了解各部位有无病变以及病变的程度，如果某侧肾功能不良，则X线片上不显影或显影不良，为确定病变性质，可再做逆行造影以进一步确诊，通过上述检查如果双侧肾功能良好，但只能找到一侧输尿管开口时，要注意另一侧输尿管开口可能埋藏于瘘孔边缘的瘢痕之中，肾功能不良时，患侧肾常不显影或显影不良，因而不能确定病变的性质，可进一步在膀胱镜指引下，插入输尿管导管，缓慢注入含碘造影剂作逆行性尿路造影，以观察输尿管和肾盂病变，但因有瘘孔存在，膀胱不能很好充盈，插管往往失败，女性输尿管口异位，可在宫颈，阴道，尿道及前庭内开口，且常合并重复肾盂及重复输尿管，因输尿管开口常在括约肌控制之外，故有漏尿症状，诊断比较困难，需赖靛胭脂试验，排泄性或逆行性尿路造影以确定诊断，疑有肾脏损害，先天性多肾症，输尿管病变及畸形者，肾盂造影可确切诊断。

3.超声多普勒检查

主要用于诊断膀胱阴道瘘，膀胱内充满盐水，超声多普勒检查时灌注超声介质，存在瘘的膀胱壁可看到喷射现象，其诊断的敏感性可与膀胱镜，尿路造影相媲美，而且无创伤，无放射线。

4.肾图

通过肾图分析，可了解双侧肾脏功能和上尿路通畅情况，如尿瘘并发一侧肾功能减退和尿路排泄迟缓，即表明为该侧输尿管阴道瘘，如双肾功能皆受损提示有尿路结核可能。

(一)治疗 　　

目前尿瘘治疗的主要手段是手术，由于致瘘原因不同、情况各异，在个别情况下可先试行非手术疗法，如治疗失败再行手术，此外，对不宜手术者则应改用尿收集器进行治疗。 　　

1.非手术治疗

适用于下列情况： 　　

(1)分娩或手术1周后出现的膀胱阴道瘘：可经尿道安放直径较大的保留导尿管，开放引流，并给予抗生素预防感染，4～6周后小的瘘孔有可能愈合，较大者亦可减小其孔径。 　　

(2)手术1周后出现的输尿管阴道瘘：如能在膀胱镜检下将输尿管导管插入患侧输尿管损伤以上部位(非插入假道)，并予保留，2周后瘘孔有自愈可能。 　　

(3)对针头大小瘘孔：可试用硝酸银烧灼使出现新创面，以后瘘孔可因组织增生粘连而闭合。 　　

(4)直径2～3mm的膀胱阴道瘘：可采用电凝或Nd：Y激光烧灼破坏已经上皮化的瘘管，经2～3周的保留导尿管，开放引流，有望愈合。 　　

(5)结核性膀胱阴道瘘：一般不考虑手术，均应先行抗结核治疗。治疗半年至1年后瘘孔有可能痊愈。只有经充分治疗后未愈合者方可考虑手术。 　　

(6)年老体弱，不能耐受手术或经有经验的医师反复修补失败的复杂膀胱阴道瘘，可使用尿收集器，以避免尿液外溢。 　　

2.手术治疗

尿瘘均应争取手术治疗。为保证手术修补成功，术前应进行评估，给予个体化处理。确定尿瘘性质、部位、类型，选择适当的手术时机。根据瘘孔类型、性质、部位、大小选择术式。原则是首选简单术式不要任意扩大手术范围及手术时间。防止感染。 　　

(1)手术时间的选择：器械损伤的新鲜清洁瘘孔应立即修补。如因感染、组织坏死，当时不能修补或第一次修补失败者，应在3～6个月后，待局部炎症水肿充分消退以后再行修补。有的瘘孔不太大，2个月自愈者也属可能。手术宜在月经净后3～5天进行，有利于伤口愈合。 　　

(2)手术途经的选择：主要经阴道修补。瘘孔部位较高者可经腹(腹膜外或腹腔内)切开膀胱或于膀胱外进行修补，或经阴道与经腹部联合手术。 　　

(3)术前准备：目的在于创造手术有利条件，促进伤口愈合：

①控制炎症，如皮炎、尿道感染等;

②老年或闭经患者，给少量雌激素，促进阴道上皮增生变厚，有利伤口愈合;

③疤痕严重者，术前给肾上腺皮质激素、透明质酸酶或糜蛋白酶等促使疤痕软化;

④术前作尿培养加药物敏感试验，便于术后抗生素的选择应用。 　　

(4)术后护理：术后护理是保证手术成功的重要环节。应用抗生素防止感染;根据瘘孔的部位、大小及手术难易，采用保留导尿管或耻骨上膀胱造瘘，保证膀胱引流持续通畅。多饮水，增加尿量，以达到自身冲洗膀胱的目的，每1～2小时记录尿量1次，如未及时发现导尿管阻塞，易导致手术失败;导尿管一般放置8～12天，时间太短，影响伤口愈合，太长，易引起感染;应保持大便通畅。 　　

(二)预后 　　

经积极治疗，预后尚可。经手术治疗患者须注意术后护理及相关治疗。

注意休息，合理饮食，多进食大豆及豆制品含有丰富的蛋白质、钙、铁、磷、维生素B、中等量脂肪及少量碳水化合物。

宜吃食物

1、多吃含维生素A、C的食物； 2、多吃新鲜蔬菜和水果。

忌吃食物

1、禁食“厚味”的食物； 2、禁食所有奶制品； 3、禁食含草酸钙的食物。

大豆及豆制品含有丰富的蛋白质、钙、铁、磷、维生素B、中等量脂肪及少量碳水化合物对此病非常有益。