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概述:尿潴留
疾病常识
1.病因

按病程可分为急性尿潴留和慢性尿潴留

急性尿潴留:是指急性发生的膀胱胀满而无法排尿,常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑,严重影响患者的生活质量。

慢性尿潴留:慢性尿潴留是由膀胱颈以下梗阻性病变引起的排尿困难发展而来。由于持久而严重的梗阻,膀胱逼尿肌初期可增厚,后期可变薄,粘膜表面小梁增生,小室及假性憩室形成,膀胱代偿机能不全,残余尿量逐渐增加,可出现充溢性尿失禁。

按病因可分为梗阻性、神经性和肌源性

1. 梗阻性因素:机械性梗阻(如尿道狭窄、血块或结石堵塞)或动力性梗阻(如α-肾上腺素能活性增加,前列腺炎症)导致的尿流阻力增加。

2. 神经性因素:膀胱感觉或运动神经受损(如盆腔手术,多发性硬化,脊髓损伤,糖尿病等引起)。

3. 肌源性因素:膀胱过度充盈(如麻醉,饮酒过量)。

2.预防

1、孕妇在产后4-6小时内,无论有无尿意,应主动排尿。此外,可在产后短时间内多吃些带汤饮食,多喝红糖水,使膀胱迅速充盈,以此来强化尿意。

2、不习惯卧位排尿的产妇,可以坐起来或下床小便。

3、用温开水洗外阴部或热水熏外阴部以解除尿道括约肌痉挛,诱导排尿反射。也可用持缓的流水声诱导排尿。

4、在耻骨联合上方的膀胱部位,用热水袋外敷,以改善膀胱的血液循环消除水肿。

5、肌肉注射新斯的明0.5毫克,促进膀胱收缩排尿。采用以上措施仍不排尿,可在严密消毒后插入导尿管,保留导尿管24-48小时,每隔4小时开放一次。

诊断方法
1.症状

排尿困难及尿潴留,焦虑,下腹胀痛,血尿


急性尿潴留

表现为急性发生的膀胱胀满而无法排尿,常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑。

慢性尿潴留

表现为尿频、尿不尽感,下腹胀满不适,可出现充溢性尿失禁。 超声检查提示膀胱残余尿增多。

2.检查

 膀胱超声检查 、膀胱残余尿量测定 、膀胱触诊、 膀胱叩诊。

治疗方法
1.治疗

急性尿潴留需要急诊处理,应立即解决尿液引流。因此,除了急诊可解除的病因外,如尿道结石或血块堵塞、包茎引起的尿道外口狭窄,包皮嵌顿等,其他病因导致的急性尿潴留可在尿液引流后,再针对不同的病因进行治疗。引流尿液的方法包括留置导尿管和耻骨上膀胱穿刺造瘘或膀胱穿刺抽尿。

药物治疗仅作为尿液引流的辅助治疗,或者患者拒绝导尿或不适合导尿的情况下使用。根据急性尿潴留的发生机理,目前能用于治疗尿潴留的药物主要包括增强膀胱逼尿肌收缩的拟副交感神经类药物和松弛尿道括约肌的α受体阻滞剂类药物。

针灸治疗

采用针刺阴陵泉、足三里、三阴交、关元、中极、水道等穴位,可在较短时间内使尿排出。或用中医按摩手法,用掌指部,在病人膀胱前壁、底部轻柔按压数十次,能增强膀胱平滑肌收缩功能,常可促使排尿。也可用指,用力均匀适度,点压关元、气海、中极等穴位,同时嘱患者用力,使尿被逼出。此外,也可用药物,如中药利水通淋的方药,还可用热敷小腹处,均能使尿潴留得到治疗。如果以上方法均不能奏效,可用导尿术,使尿液排出体外,减轻痛苦。

2.护理

1)心理护理:针对病人心态,给予解释和安慰,消除焦虑和紧张情绪。

2)提供排尿的环境:关闭门窗,屏风遮挡,使视觉隐蔽,以保护病人自尊;适当调整治疗、护理时间,使病人安心排尿。

3)调整体位和姿势:协助病人取适当体位,病情允许应尽量以习惯姿势排尿,如扶助病人坐起或抬高上身。对需绝对卧床休息或某些手术的病人,事先应有计划地训练其床上排尿,以避免术后不适应排尿姿势的改变而造成尿潴留,增加病人痛苦。

4)诱导排尿:利用条件反射,如听流水声,或用温水冲洗会阴,以诱导排尿。

5)按摩、热敷:按摩、热敷病人下腹部,可解除肌肉紧张,促进排尿。

6)药物或针灸:根据医嘱肌内注射卡巴胆碱。利用针灸治疗,如针刺中极、曲骨、三阴交穴等刺激排尿。

7)健康教育:指导病人养成及时、定时排尿的习惯,教会病人自我放松的正确方法。

8)经上述措施处理无效时,可根据医嘱采用导尿术。

3.饮食保健

宜吃食物

1.宜吃具有利尿作用的食物; 2.宜吃具有改善神经功能作用的食物; 3.宜吃氨基酸含量高的食物。

忌吃食物

1.忌吃盐分过重的食物; 2.忌吃含有酒精丰富的食物; 3.忌吃燥性的食物。


(1)热敷法:热敷耻骨上膀胱区及会阴,对尿潴留时间较短,膀胱充盈不严重的患者常有很好的疗效,也可采用热水浴,如在热水中有排尿感,可在水中试排,不要坚持出浴盆排尿,防止失去自行排尿的机会。

(2)按摩法:顺脐至耻骨联合中点处轻轻按摩,并逐渐加压,可用拇指点按关元穴部位约一分钟,并以手掌自膀胱上方向下轻压膀胀,以助排尿,切忌用力过猛,以免造成膀胱破裂。

(3)敷脐疗法:用食盐半斤炒热,布包熨脐腹,冷后炒热敷脐。或用独头蒜一个,栀子3枚,盐少许捣烂,摊纸上贴脐。

(4)导尿法:一般应在无菌条件下进行,故由医护人员操作,目前国外对于尿潴留患者,也提倡自家导尿。

(5)穿刺抽尿法:在无法插入导尿管情况下为暂时缓解患者痛苦,可在无菌条件下,在耻骨联合上缘二指正中线处,行膀胱穿刺,抽出尿液。

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疾病介绍

膀胱内积有大量尿液而不能排出,称为尿潴留。引起尿潴留的原因很多,一般可分为阻塞性和非阻塞性两类。阻塞性尿潴留的病因有前列腺增生、尿道狭窄、膀胱或尿道结石、肿瘤等疾病、阻塞了膀胱颈或尿道而发生尿潴留。非阻塞性尿潴留即膀胱和尿道并无器质性病变,尿潴留是由神经或肌源性因素导致排尿功能障碍引起的。如脑肿瘤、脑外伤、脊髓肿瘤、脊髓损伤、周围神经疾病以及手术和麻醉等均可引起尿潴留。

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