溃疡病穿孔是活动期的溃疡逐渐向深部侵蚀,穿透浆膜的结果,在溃疡病急性穿孔的病人中,约70%有长期的溃疡病史,穿孔前常觉溃疡病症状加重;约10%病人没有溃疡病史,而突然发生穿孔,穿孔前常有暴食,进刺激性食物,情绪激动或过度疲劳等诱发因素。
要注意科学饮食,特别是有胃病者,注意不要喝酒,以免加重病情或引发疾病,若突发上腹痛,应尽快送医院急诊,在未确诊前不可滥用止痛药物,禁食禁水禁热敷,以免掩盖和加重病情, 此外,生活要有规律,劳逸结合,避免过度紧张和忧愁等对消化性溃疡病人来说,都是重要的。
恶心,腹胀,腹痛,发烧,休克,腹腔积液,肠麻痹,便秘,移动性浊音,腹膜炎
主要症状体征如下:
1.腹痛:突然发生剧烈腹痛是穿孔的最初最经常和最重要的症状,疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发生性加重,疼痛很快扩散至全腹部,可放散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。
2.休克症状:穿孔初期,患者常有一定程度休克症状,病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹,病人可再次出现中毒性休克现象。
3.恶心,呕吐:约有半数病人有恶心,呕吐,并不剧烈,肠麻痹时呕吐加重,同时有腹胀,便秘等症状。
4.其他症状:发烧,脉快,白细胞增加等现象,但一般都在穿孔后数小时出现,腹膜大量渗出,腹腔积液超过500毫升时,可叩出移动性浊音。
1.X线检查。
2.腹腔穿刺抽出脓性液体。
3.扣诊。
溃疡病急性穿孔,根据具体病情,可选用非手术及手术治疗方法。
1.非手术治疗
适应证:单纯溃疡小穿孔,腹腔渗出少,全身情况好。就诊时腹膜炎已有局限趋势,无严重感染及休克者。
2.手术治疗
凡不适应非手术治疗的急性穿孔病例,或经非手术治疗无效者,应及早进行手术治疗。手术方法有两种:
(1)单纯穿孔缝合术:优点是操作简便易行,手术时间短,危险性小。尤其是边远山区农村,即便设备简陋情况也可以施行。其缺点远期效果差,五年内复发率达70%,而需施行第二次彻底手术。
(2)胃大部切除术:优点是一次手术既解决了穿孔问题,又解决了溃疡病的治疗问题。远期效果满意者可达95%以上,但操作较复杂,危险性大。需要一定的手术设备及技术条件。究竟是选择穿孔单纯缝合术还是选择胃大部切除术,视病人的具体情况,当地手术条件和手术者经验等。首先要考虑的是保障病人的生命安全为首要条件。一般认为病人一般情况好,有幽门梗阻或出血史,穿孔时间在12小时以内,腹腔污染较轻,可进行胃大部切除术,否则应作穿孔单纯缝合术。
对十二指肠溃疡穿孔,一般情况好,可施行穿孔单纯缝合后再行迷走神经切断加胃空肠吻合术,或缝合穿孔后作高选择性迷走神经切断术。
1、家中有此类病人时,切莫惊慌失措,要尽力安慰病人,并立即停止其饮食与饮水。
2、病情允许时(如无休克症状者)可取半卧位,以利液体引流至盆腔,防止膈下脓肿,并有利于呼吸和血液循环。
宜吃食物
1、宜吃碱性食物;2、宜吃半流质饮食;3、宜吃润肠通便的食物。
忌吃食物
1、忌吃不容易消化的食物;2、忌吃过酸、过热或者过冷的食物;3、忌吃膳食纤维过多的食物。
穿孔后应当禁食,何时开始进食需根据医生建议。