99eyao
您当前所在位置: 首页 > 查疾病 > 外科 > 普外科 > 痉挛性肠梗阻
概述:痉挛性肠梗阻
疾病常识
1.病因

(一)发病原因

痉挛性肠梗阻的发生主要与下列因素有关:

1.肠腔内因素

如肠腔内的异物,寄生虫,炎症,刺激性食物,肠壁溃疡及血运障碍等,有时可引起肠壁痉挛。

2.反射性因素

腹部的外伤或手术,肠管或腹内其他脏器的病变如肠套叠等,通过腹腔神经丛及肠系膜下神经丛的反射作用,可引起肠管痉挛梗阻。

3.中枢神经所致的因素

如脑肿瘤,脓肿,癔病,尿毒症和各种腹绞痛等,可通过中枢神经的作用,偶尔也可致肠痉挛。

4.其他

食物中毒及其他不明原因。

值得注意的是,虽然有许多原因可以引起肠痉挛,但真正能引起梗阻者则罕见,多数是作为其他肠梗阻因素的一种辅助因素而存在,如蛔虫性,胆石性或异物性肠梗阻时,其致梗阻因素有时并不足以堵塞全部的肠腔而形成梗阻,此时,肠壁肌肉受到梗阻因素的刺激发生痉挛收缩而形成肠腔闭塞。

(二)发病机制

肠的痉挛性病变可累及小肠和大肠的任何部位,肠管的受累范围可局限于某一点,致肠管环状狭窄;偶尔也可同时累及肠道多处,形成多个节段性的狭窄;还可累及整个大肠,使其成为一条坚硬的索状物,最常受累的是大肠的降结肠和乙状结肠,小肠的末段回肠,痉挛的肠管常呈苍白,贫血状,肠管细小而变硬,与上,下正常肠管间有明显的分界线,如痉挛的时间较久,其近端肠腔可致继发性扩大,肥壁肥厚,其远端肠腔变小,肠壁变薄。

2.预防

肠梗阻是一个多病因性疾病,所以预防工作也要从多方面着手。

1术后早期活动:粘连性肠梗阻多数与腹部手术有关,为减少肠粘连,术后在医师的指导下早日下床活动。

2减少胃肠功能紊乱的发生:肠粘连发生梗阻与胃肠功能状态有一定关系。多数胃肠功能紊乱是饮食不节引起的,所以不要暴饮暴食。

3禁忌饭后作剧烈运动。

4重视肠蛔虫治疗和饮食卫生;蛔虫性肠梗阻是肠道蛔虫引起的,除了讲究卫生外要注意驱虫治疗。

诊断方法
1.症状

腹痛,腹胀,便秘,腹痛伴恶心、呕吐,肠鸣,肠痉挛,持续性肠绞痛,腹膜刺激征,粪样呕吐物,内脏梗阻


本病的临床表现极似机械性肠梗阻,病人均有明显的腹绞痛,小肠梗阻者有恶心,呕吐,结肠梗阻者有便秘,甚至停止排便排气;阻塞较久者在腹部常可见到肠型或能扪及坚硬的索状物;常有肠鸣音亢进,甚至气过水音;还可出现渐进性的腹胀,因此,临床上常易被误诊为机械性肠梗阻。

 

2.检查

X线检查对本病的诊断有一定帮助,腹透可发现肠管充气,扩张及液平面等;结肠痉挛者,可行钡灌肠检查,可见到肠腔明显变窄甚或不能通过,此时常可被误诊为结肠癌,但结肠痉挛黏膜无改变,也不像结肠癌那样能见到充盈缺损或其他机械性梗阻病灶,小肠痉挛可进行系统钡餐检查,或许能发现钡剂通过受阻的典型表现,用解痉药物处理后,肠管痉挛消失,X线肠管充气影像亦随之消失。

治疗方法
1.治疗

(一)治疗  

痉挛性肠梗阻如能确立,一般宜先采用各种非手术疗法。  

1.非手术治疗

治疗原则是解除肠道痉挛,减轻肠道内压。其措施包括:

①使用解痉剂,如阿托品、645-2、颠茄合剂、亚硝酸异戊酯等;

②腹部热敷;

③镇静剂,如地西泮(安定)、苯巴比妥(鲁米那)、水合氯醛等;

④胃肠减压。经上述措施,大都可以解除梗阻,尤其外伤或感染所引起的肠痉挛等效果更好。若经非手术治疗无效者,在手术前还可试用脊髓麻醉,有时某些痉挛性肠梗阻在脊髓麻醉后可自动排气排便,其梗阻亦随之解除,此时若能排除机械性肠梗阻,则可放弃施行手术。  

2.手术治疗

经各种非手术治疗梗阻仍不能解除,或不能明确排除机械性肠梗阻时,则须手术探查。剖腹后找到痉挛狭窄的肠襻,在麻醉的作用下将肠襻稍加揉弄,即可见肠管逐渐松弛、扩大,并恢复到正常形态,梗阻随之解除,此时就可确定肠痉挛的诊断。如发现有局部因素可能成为肠痉挛的病因者,如肠腔内的异物,则应设法除去。若经探查既未发现有致肠痉挛的局部因素,又无致机械性梗阻的因素存在,则在肠痉挛解除后,可结束手术。有时痉挛的肠壁显得异常苍白,是由于肠系膜血管痉挛致肠缺血所致,须在肠系膜根部用1%的普鲁卡因40~60ml封闭,常可见肠壁的色泽逐渐好转。若经此处理后未能使痉挛改善,应考虑有肠系膜血管病变的可能,须进一步查明病变,如确有此病变存在,则应做相应处理。此外,对脊髓麻醉有良好反应而症状反复发作者,偶尔也可考虑行交感神经封闭或交感神经切除术。  

因腹胀严重而施行手术者,在多数情况下应在痉挛肠襻的近端做小肠造瘘引流,一旦此扩张的肠襻获得减压,几天以后其痉挛梗阻部分一般可自行解除。  

痉挛性肠梗阻无论采取哪种疗法,若未能消除病因,都有复发的可能。对于这种反复发作的病例,多次手术显然对病人有害无益,故再次手术必须慎重考虑有无必要,而且在手术时必须努力设法找出致病原因并将其去除,才能使该病得到根治。  

(二)预后  

目前没有相关内容描述。

2.护理
3.饮食保健

宜吃食物

1.宜吃具有润肠通便的食物; 2.宜吃具有可溶性纤维素丰富的食物; 3.宜吃柔软的容易消化的食物。

忌吃食物

1.忌吃比较干燥的食物; 2.忌吃辛辣刺激性的食物; 3.忌吃含有酒精等刺激性的食物。


宜:   

(1)宜吃清淡有营养,流质的食物,如米汤,菜汤,藕粉,蛋花汤,面片等;   

(2)容易消化促进排便的食物。如蔬菜:海带、猪血、胡萝卜等水果:山楂、菠萝、木瓜等;多吃富含纤维的食物,如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类,可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血`。   

(3)宜吃富含蛋白质及铁质的食品,如瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝肾、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等;   

(4)宜吃加工或烹饪精细的食物,以利咀嚼及消化。全蛋每周可吃1—2个。奶类及其制品、五谷根茎类、肉鱼豆蛋类、蔬菜类、水果类及油脂类等六大类食物,宜多样摄取,才能充分的获得各种营养素。   

(5)选用植物性油脂,多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调;禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等`高的食物。   

忌:   

(1)不要过量食用过多的花生、瓜子,空腹吃大量的柿子、杨梅、山楂等这些导致肠梗阻的食物。   

(2)不要吃刺激性、油腻、生硬的食物。

展开
疾病介绍

肠壁肌肉因有痉挛性收缩而致肠内容物运行不畅称为痉挛性肠梗阻,Murphy(1896)首先对本病进行了描述,临床上极为少见,但确有存在,本病多见于神经质的女性,以中年人居多。

展开
答疑解惑
更多
常用药品
更多
中医药方
更多
回到顶部