(一)发病原因
由于高强度的军事训练和体育运动,反复强烈牵拉引起的肌腱胶原纤维的退行性病变所致。
(二)发病机制
根据对外科肌腱病理标本的观察,无论在跟腱,髌腱,肩袖,还是在肱骨内外上髁,肉眼病理结果相当一致,“腱病”标本外观呈灰暗,微棕黄色变性,腱实质生鱼肉样变性,变软,而正常腱组织呈白色,有光泽,坚实,光镜下,腱病的胶原连续性中断,胶原结构松散,出现玻璃样变,潮标上移或钙化,偏光显微镜下,正常胶原呈黄色反光,病变胶原变成绿色无光泽,结构无序(图1),病变组织中腱基质,血管和细胞成分增加,而这些细胞主要来源于成纤维细胞和成肌纤维细胞,没有炎症细胞。
减少高强度的军事训练和体育运动,可减少本病的发生。
1.消除和减少或避免发病因素,改善生活环境空间,改善养成良好的生活习惯,防止感染,注意饮食卫生,合理膳食调配。
2.注意锻炼身体,增加机体抗病能力,不要过度疲劳、过度消耗,戒烟戒酒。保持平衡心理,克服焦虑紧张情绪。
3.早发现早诊断早治疗原发病,树立战胜疾病的信心,坚持治疗。
腱或腱止点处增粗或钙化
腱病主要表现为局部疼痛,压痛,腱或腱止点增粗,由于运动疼痛而导致功能障碍,X线表现为腱或腱止点处增粗或钙化(图2),MRI有助于诊断,在T2加权图像中显示腱与骨连接处的病变组织呈高密度信号,超声波可以显示病变腱组织中有低回声区改变。
X线表现为腱或腱止点处增粗或钙化,MRI有助于诊断,在T2加权图像中显示腱与骨连接处的病变组织呈高密度信号,超声波可以显示病变腱组织中有低回声区改变。
(一)治疗
1.教育患者:医生必须耐心向患者和教练员解释腱病的病理变化及可能后果,胶原病变十分难治,除了疼痛和影响运动外,肌腱的脆性增加,断裂的可能性增加数倍。因此,必须要有一段时间的休息,对那些热身后继续参加运动的运动员提出警告。
2.生物力学减负荷:由于该病常与肌腱局部过度负荷、训练错误有关。因此,检查使用的器械如跑鞋、球拍等,检查运动力学如跑步、投掷、发力姿势等,诊断和纠正可能存在的肌力不平衡,以上这些都非常重要。
3.抗炎措施:常用冷疗、电疗、注射可的松等。冷疗对腱病十分必要,因为腱病组织中有许多新生血管,冷疗可收缩血管。电疗主要采用激光、高压电刺激等,实验室条件下电刺激可以刺激胶原合成,对腱病治疗有效。没有迹象表明:NASID和可的松对腱病有任何帮助,但COX-2抑制剂是否有效尚在调查中。可的松注射治疗只能提供短期效果,症状很快复发。并且抑制胶原合成,导致腱组织部分撕裂或完全断裂。
4.减轻运动负荷:采用支架或护具,可以减少肌腱胶原纤维的力学负荷,有助治疗。已经证实有效的护具如膝、肘护具,足跟垫,跟腱和髌腱支具,有很多值得进一步研究。
5.理疗和体育疗法:与理疗康复师的沟通十分重要,告诉他们疾病的病理变化,就可能的康复时间达成一致。根据文献报道,平均治疗时间,初次发作时可能需要2~3个月才能重返比赛;有慢性症状的患者,可能需要4~6个月才能达到治疗效果。实际时间因人而已。
6.适当的力量锻炼:已经证实离心力量锻炼有效,可能是特殊的离心体操能刺激腱细胞的力学感受器,产生胶原,帮助逆转腱病的循环,达到治疗目的。动物实验证实适当的肌腱负荷有助于胶原排列,刺激胶原交互连接形成,两者均有促进胶原抗张强度的作用。
7.外科手术:作为腱病治疗的最后选择,可以采用病变组织切除,成功率可达75%~85%,或更好些。术后可能需要4~6个月的恢复时间。
新鲜清淡饮食:不吃陈旧变质或刺激性的东西,提倡多食维生素C的新鲜水果、蔬菜,选择口味清淡,易消化的食物,保持大便通畅,可适当多喝酸奶,蘑菇汤,海带汤,黄花鱼汤。
宜吃食物
1.宜吃弱碱性的食物; 2.宜吃软性的容易消化的食物; 3.宜吃流质性的对胃肠道蠕动无影响的食物。
忌吃食物
1.忌吃干燥的不宜消化的食物; 2.忌吃辛辣刺激性的食物; 3.忌吃油腻性的食物。
多吃含胶元蛋白丰富的食品。比如动物的皮和动物的蹄筋。普通的,猪皮和猪蹄筋就有较好效果。
其实我们只是强调多补充,在此基础上还是要讲究营养平衡的。饮食丰富多样花基本就可以满足了。
鸡和鱼,不必忌食。一定要有充足的蛋白质来源,此期间,可比平时多些,丰富些。