按神经遭受损害的部位不同,可分为中枢性和周围性两种,其中以周围性多见。
中枢性神经疾病引起(40%):
两侧大脑皮层之喉运动中枢有神经束与二侧疑核相连系,故每侧肌肉均接受来自两侧大脑皮层的冲动,因而皮层病变引起的喉麻痹,临床上极为少见。脑溢血、基底动脉瘤、颅后窝炎症、延髓及桥脑部肿瘤均可引起声带麻痹。
周围神经疾病引起(40%):
凡病变主要发生在喉返神经或迷走神经离开颈静脉孔以至分出喉返神经之前的任何部位,所引起的喉麻痹,均属周围性。颅底骨折、甲状腺手术、颈部及喉部各种外伤、喉部、颈部或颅底良、恶性肿瘤压迫、纵隔或食管转移性肿瘤、鼻咽癌侵犯颅底、肺尖部结核性粘连、心包炎、周围神经炎等均可引起声带麻痹。
1、一天应喝1000至2000毫升白开水,保持喉咙湿润,以补充声带因长期使用而散失水分。
2、使用适当的音量说话,机动性地辅助使用麦克风。要有稳定的情绪,充足的睡眠,适当的运动,以保持良好的声带弹性。
3、不抽烟、喝酒,其他如咖啡、浓茶、辣椒、冷饮、巧克力或乳制品应尽量避免。注意说话的音调,不宜太低或过高,如此可减少发声时之阻力及声带紧张度。不可常使用耳语说话,有人认为小声说话能使声带休息,其实不然,小声说话是在声带较紧张的状态下发的音,时间稍长声带会更加疲劳。
4、每一句话的第一个字应轻松地发声,且气流与声音同时出来(此为软起声方法)。若遇有需大声说话又无麦克风的情形下,应使用丹田之气,避免屏气式(即利用腹部肌肉力量)的发音。说话速度适中,一句话的字数以七到十个字为限,并且句子与句子间需做停顿休息。注意声带休息,工作时避免滔滔不绝,工作之余避免长时间聊天。感冒时应尽量减少发声。有发声障碍时,声带休息是最好的方法,若症状持续两周以上,应尽早去专业医院检查治疗。喉糖、罗汉果或胖大海等,对于已有声带病变者无效,故不可过度依赖。
5、接受喉内镜显微手术的患者,应禁声两周左右,待伤口(声带粘膜上)愈合后再训练发音,此类手术后极少复发。
发音障碍,呼吸困难,声音嘶哑,呛咳
由于神经受害程度不同,可出现4型麻痹:
1、喉返神经不完全麻痹:单侧性者症状不显著,常在体检中发现。曾有短时期的声嘶,随即恢复。除在剧烈运动时可出现气促外,常无呼吸困难。间接喉镜检查,在吸气时,患侧声带居旁中位不能外展,而健声带外展正常。发音时声门仍能闭合。双侧喉返神经不完麻痹,因两侧声带均不能外展,可引起喉阻塞,呼吸困难为其主要症状,如不及时处理,可引起窒息。间接喉镜检查见两侧声带均居旁中位。其间仅留小裂缝。发音时,声带仍可闭合。
2、喉返神经完全麻痹:单侧性发音嘶哑,易疲劳,说话和咳嗽有漏气感。后期有代偿作用,发音好转。间接喉镜检查,因患侧外展及内收肌的功能完全丧失,患侧声带固定于旁中位,即介于中间位(尸位)与正中位(发声位)之间。初期发音时,健侧声带闭合到正中位,两声带间有裂隙;后期出现代偿,健侧声带内收超越中线向患侧选拔,发音好转。呼吸时,因健侧声带运动正常,故无呼吸困难。两侧喉返神经完全麻痹时,发音嘶哑无力,音频单调,说话费力,犹如耳语声,不能持久。自觉气促,但无呼吸困难。因声门失去正常的反射,不能关闭,易引起误呛,气管内常积有分泌物,且排痰困难,呼吸喘鸣声。间接喉镜检查,双侧声带固定于旁中位,边缘松驰,不能闭合,也不能外展。起病急者,双侧声带呈正中位,以致发生呼吸困难,但较少见。
3、喉上神经麻痹:喉上神经麻痹后声带张力丧失。不能发高音,声音粗而弱。间接,喉镜检查,声带皱缩,边缘呈波浪形,但外展、内收仍正常。单侧性者,对侧喉粘膜的感觉仍存在。两侧性者因喉粘膜全麻木,饮食、唾液误呛入下呼吸道,可发生吸入性肺炎。
4、混合型喉神经瘫痪 系喉返神经及喉上神经全部瘫痪,单侧性者常见于颈部外伤、手术损伤。发音嘶哑更为显著。喉镜检查见患侧声带固定于中间位。以后因健侧声带代偿,发音稍好转。双侧性者两侧声带均呈中间位。
1、喉返神经不完全麻痹:单侧喉返神经不完麻痹间接喉镜检查,在吸气时,患侧声带居旁中位不能外展,而健声带外展正常。发音时声门仍能闭合。双侧喉返神经不完麻痹间接喉镜检查见两侧声带均居旁中位。其间仅留小裂缝。发音时,声带仍可闭合。
2、喉返神经完全麻痹:单侧喉返神经完全麻痹间接喉镜检查,因患侧外展及内收肌的功能完全丧失,患侧声带固定于旁中位,即介于中间位(尸位)与正中位(发声位)之间。两侧喉返神经完全麻痹时间接喉镜检查,双侧声带固定于旁中位,边缘松驰,不能闭合,也不能外展。起病急者,双侧声带呈正中位。
3、喉上神经麻痹:间接,喉镜检查,声带皱缩,边缘呈波浪形,但外展、内收仍正常。
4、混合型喉神经瘫痪:喉镜检查见患侧声带固定于中间位。以后因健侧声带代偿,发音稍好转。双侧性者两侧声带均呈中间位。
声带麻痹应针对其发病原因进行治疗。单侧非完全性麻痹,发音呼吸无明显障碍,常不须治疗,单侧完全性麻痹,如长时间仍不能代偿,而病人要求改善发音时,可在声带粘膜下注射特氟隆(teflon),可容性胶原纤维或脂肪等使声带变宽,向中线靠拢。双侧外展麻痹,如有呼吸困难,应行气管切开,以后再行手术矫正。
1、每一句话的第一个字应轻松地发声,且气流与声音同时出来(此为软起声方法)。若遇有需大声说话又无麦克风的情形下,应使用丹田之气,避免屏气式(即利用腹部肌肉力量)的发音。说话速度适中,一句话的字数以七到十个字为限,并且句子与句子间需做停顿休息。注意声带休息,工作时避免滔滔不绝,工作之余避免长时间聊天。感冒时应尽量减少发声。有发声障碍时,声带休息是最好的方法,若症状持续两周以上,应尽早去专业医院检查治疗。喉糖、罗汉果或胖大海等,对于已有声带病变者无效,故不可过度依赖。
2、接受喉内镜显微手术的患者,应禁声两周左右,待伤口(声带粘膜上)愈合后再训练发音,此类手术后极少复发。
宜吃食物
1、宜食清淡食物;2、宜食富含纤维素的蔬菜;3、宜吃大豆食品。
忌吃食物
1.要少吃高脂肪食物;2.忌食辛辣刺激性调味品或食物;3.少饮咖啡,少喝酒;4.少吃油炸食品。
1、一天应喝1000至2000毫升白开水,保持喉咙湿润,以补充声带因长期使用而散失水分。
2、不抽烟、喝酒,其他如咖啡、浓茶、辣椒、冷饮、巧克力或乳制品应尽量避免。