(一)发病原因
直接暴力和间接暴力均可致伤。
(二)发病机制
股骨髁上骨折分伸展型和屈曲型,由直接暴力或间接暴力造成,伸展型骨折为膝关节伸展位受伤所致,骨折线由前下至后上斜行,屈曲位受伤时,可形成由前上到后下的斜行骨折,直接暴力作用下,也可发生横型或粉碎型骨折,目前以交通事故和工农业外伤所致高能量损伤多见,常为粉碎型髁上骨折或经髁间粉碎型骨折。
预防工作从平时做起。本病主要是由于外伤性因素引起,故平时要注意安全。
小腿以下缺血,关节畸形,单纯骨折,休克
1.全身症状:大多较股骨干骨折为轻,休克发生率为股骨干骨折的1/8~1/10。
2.局部症状:
(1)骨折之一般症状:主要表现为骨折局部之肿胀,疼痛及在股骨髁上部的环状压痛及传导叩痛。
(2)移位:表现为骨折远端侧向移位及膝端屈曲畸形。
(3)功能障碍:主要表现为患肢,尤其是膝关节功能障碍。
(4)注意并发症:主要是有否伤及腘动脉或其他血管损伤的表现。
X线检查,可显示骨折及类型,涉及神经血管损伤者,可行MRI或血管造影检查。
(一)治疗
以非手术疗法为主,复位不佳,有软组织嵌顿及血管神经损伤者,则需开放复位及内固定(或复位后采用外固定)。
1.非手术疗法
一般采用骨牵引及石膏固定:
(1)骨牵引:与股骨干骨折牵引方法相似,惟牵引力线偏低以放松腓肠肌而有利于复位,如胫骨结节牵引未达到理想对位,则改用股骨髁部牵引,使作用力直接作用到骨折端,如有手术可能者,则不宜在髁部牵引,以防引起感染。
(2)下肢石膏固定:牵引2~3周后改用下肢石膏固定,膝关节屈曲120°~150°为宜;2周后换功能位石膏,拆石膏后加强膝关节功能锻炼,并可辅以理疗。
2.手术疗法
(1)手术适应证:凡有下列情况之一者,即考虑及早施术探查与复位。
①对位未达功能要求。
②骨折端有软组织嵌顿者。
③有血管神经刺激,压迫损伤症状者。
(2)开放复位:视手术目的的不同可采取侧方或其他入路显示骨折断端,并对需要处理及观察的问题加以解决,包括血管神经伤的处理,嵌顿肌肉的松解等,而后将骨折断端在直视下加以对位及内固定,对复位后呈稳定型者,一般勿需再行内固定术。
(3)固定:单纯复位者,仍按前法行屈曲位下肢石膏固定,2~3周后更换功能位石膏,对需内固定者可酌情选用L型钢板螺钉,Ender钉或其他内固定物(图2),然后外加石膏托保护2~3周。
(二)预后
一般预后良好,亦有少部分患者由于内固定不牢固,出现骨不连接和畸形愈合。
心理护理:该病儿童多见,因患儿语言表达及认知能力差,常以啼哭表达疼痛及不适,不能配合治疗。因此要做好患儿的心理护理,增加非痛苦性接触时间,以亲切的语言、和蔼的态度取得患儿信任。同时注意和患儿家长交流,向其讲解有关治疗和护理的必要性以及家长负性心理对患儿的影响,稳定家属情绪,以便在治疗及护理工作中得到有效的配合。
宜吃食物
1、宜多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果;2、营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配。
忌吃食物
1、忌咖啡、可可;2、忌辛辣、燥热动血的食物;3、忌霉变、油煎、肥腻食物。
多以清淡食物为主,注意饮食规律。