腹膜后出血常见于复合性腹部损伤,占腹膜后出血的2/3,主要包括:
腹膜后间隙伴有肝,脾,肾,肾上腺,胰十二指肠及其血管的破裂损伤;骨盆骨折伴有直肠,膀胱及输尿管的损伤;腹部钝挫伤,骨盆骨折,直接或间接地损伤腹膜后的血管及其分支。
子弹或弹片的穿透伤;尖刀或锐物刺伤;骨折后骨茬的穿刺伤,腹膜后出血还可见于腹膜后脏器的病理性破坏出血,包括:a.出血性坏死性胰腺炎;b.出血性疾病,如血友病,白血病,脾功能亢进等由各种原因所致凝血功能低下可引起腹膜的出血;c.抗凝疗法所致的凝血功能低下;d.腹膜后区的手术所致;e.其他:尚有腹膜后肿瘤,血管瘤,结节性多发性动脉炎及自发性腹膜后血管破裂(腹部卒中)等。
由于腹膜后为疏松组织,出血发作多为突然性,血肿迅速广泛浸润形成巨大血肿,全身反应可有血压下降,甚至休克,腹膜后组织受压,血肿可沿腹后壁及肠系膜间弥散,也可向腹腔内穿破,如出血为缓慢发生,或自行停止,则可形成包裹性或局限性血肿,最后,中心发生液化或纤维化,机化,较小的血肿能被吸收。
取决于出血的速度,量,原因及发现的早晚,主动脉破裂死亡率很高,妊娠合并后腹膜出血对母子均有严重危害,其他原因所致出血者预后较好。
肠麻痹,低血压,腹肌紧张,腹膜刺激征,腹痛,恶心,便秘,肠鸣
主要症状为腹痛,腹痛是最早出现和最常见的症状,程度轻重不一,可局限或弥散,位置可在腹部,侧腹部,腰部甚至在背部或髋骶部,有时下蹲能使缓解,其他常见症状有恶心呕吐,便秘或轻度腹泻,肠鸣减弱,腹胀及麻痹性肠梗阻等,严重者可伴出血性休克及严重贫血,失血和后腹膜神经受刺激可引起出汗,心悸,低血压,晕厥甚至休克,有些患者出现短暂的发热,随着病情发展可发生麻痹性肠梗阻,血肿压迫肠系膜血管时,可致局部肠袢坏死,血肿压迫神经时,可出现下肢神经性疼痛,麻木,甚至功能障碍,血肿可影响腹腔神经丛,使得植物神经功能紊乱,出现胃肠道及泌尿道蠕动功能和排泄功能障碍。
腹部检查局部有压痛,有时在腹部,侧腹部或腰部可触及肿块或饱满,一般无或仅有轻度腹肌紧张,当血肿破入腹腔,或伴有腹内脏器损伤,可伴发肠麻痹,若为严重的动脉出血,包块可迅速胀大,甚至有搏动,出血附近皮肤如腰部,腹壁及阴囊部出现淤斑,血肿破入腹腔,常出现休克和腹膜刺激征,偶有报告股神经受累,出现股四头肌无力和膝腱反射消失的特殊表现。
1.普通X线检查或双重对比造影可以揭示能导致后腹膜腔出血的一些病变,如骨折,腹主动脉瘤,泌尿道或胃肠道疾病,腰大肌轮廓不清及边缘部分中断等。
2.B型超声能发现血肿及腹主动脉瘤,但血肿与脓肿及其他液体积聚(如尿液)的鉴别常有一定困难。
3.CT检查能较清楚地显示出血血肿与其他组织的关系,当增强扫描时衰减值增加,是活动性出血的证据。
4.血管造影和同位素扫描能提示出血的位置。
5.B型超声或CT引导下穿刺抽吸以明确诊断。
6.化验检查:初期白细胞稍高或正常,红细胞及血红蛋白可减低,后期白细胞明显增高,嗜中性粒细胞增高,胰腺损伤时,血清淀粉酶及尿淀粉酶均增高,肾挫裂伤时可出现血尿蛋白尿。
一、非手术治疗
病情稳定,无明显症状或有轻度症状,或经输液输血后血压脉搏均稳定者无需手术。治疗方法与原则:
①积极合理应用抗生素防止感染;
②合理使用止血药物,如因抗凝治疗引起,须停用抗凝药物并给阻滞剂;
③出血量较大者应及时输血,有效地补充血容量、纠正休克;
④并发肠麻痹者可禁食、水、胃肠减压或应用中药,用通里攻下法,复方大承气汤加碱,轻胃管注入。
二、手术疗法
本病的手术适应证:
①骨盆骨折或腹内损伤引起持续性失血者。
②血肿向会阴部肛门周围有开放性穿破伤口者。
③已证实或疑有大中血管的损伤。
④伴有较重腹内实质脏器或空腔脏器的损伤者。
⑤伴有明显失血状态以及腹膜炎症的穿透性损伤。均应早期手术。
1.发生在妊娠或分娩时的后腹膜出血的出血量一般较大,除立即输血外,常需作剖腹产。
2.穿透性损伤后出现后腹膜血肿应行手术治疗;钝性损伤者宜先给于保守治疗,严密观察、卧床休息、输血、补充水电解质维持体液平衡等。若血压仍不稳定且有脏器损伤破裂时,宜行手术治疗。
3.自发性后腹膜出血(常出现在肾或肾上腺疾病时)多需手术治疗,已包裹的后腹膜血肿可行单纯引流或手术切除。
注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于身体的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复。
宜吃食物
1、宜吃止血的食物; 2、宜吃增强免疫力的食物; 3、宜吃抗菌消炎的食物。
忌吃食物
1、忌吃不容易消化的食物:如年糕,糯米饭,粽子; 2、忌吃容易产气的食物:如芋头、黄豆、洋葱; 3、忌吃辛辣刺激的食物:如辣椒、花椒、生姜。
1、多食补血食物,如红枣、龙眼、黑豆等。
2、加强营养应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物。如稀饭、细面条、牛奶、软米饭、豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆腐和豆制品;富含维生素A、B、C的食物,如新鲜蔬菜和水果等。
3、要为病人提供充足的营养物质,如瘦肉、鸡肉、鸽汤等。
4、忌烟、酒忌、腻、油煎、霉变、腌制食物。
5、应该忌吃或少吃的辣的食品,像酒、辣椒、生姜、大蒜、肉桂等等。
6、忌咖啡等兴奋性饮料。