因为肺转移瘤是身体其它部位的恶性肿瘤通过血行播散转移而来。所以预防以积极治疗原发肿瘤为主。注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于身体的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。

呼吸困难，吐血痰

症状轻重与原发肿瘤的组织类型，转移途径，受累范围有密切关系，多数病例有原发癌的症状，早期肺转移多无明显的呼吸道症状，肺部病变广泛，则可出现干咳，痰血和呼吸困难，如并发癌性淋巴管炎，大量胸腔积液，肺不张或上腔静脉受压时，则呼吸困难更为明显，继发感染可有发热，肺性肥大性骨关节病和杵状指比原发性肺癌少见，转移性肺肿瘤的X线表现，最常见的是在中下肺野孤立性或多发性结节样病灶，直径1～2cm，边缘较光滑，随着病灶增大和增多，可相互融合成巨块，绒毛膜癌常呈棉花团的球形灶，来自消化道的转移性肺癌可呈弥漫性粟粒样或网状阴影，转移性鳞癌，偶可形成不典型的癌性空洞，少数生长较慢的转移性乳腺癌，可形成弥漫性肺纤维化，女性转移性癌所致胸腔积液，多来自晚期乳腺癌。

1、一般无明显症状，大多在胸部X线检查时被发现。

2、少数病人有咳嗽，痰中带血等症状。

肺转移瘤早期呼吸道症状较轻或无，常在胸部常规X线检查时，或在根治性手术或放疗后6个月到3年间复发时被发现，就是说症状随转移部位的不同而不同，如果转移发生在肺间质，为孤立性结节时，常无临床症状;如果转移灶位于支气管内膜，患者可出现呼吸道症状，临床出现胸痛常见于同时有肋骨转移者;少数病例的支气管粘膜受侵犯可出现小量咯血，但绒膜癌肺转移可发生大咯血，当转移瘤侵犯胸膜，主支气管或邻近结构时，可出现与原发性支气管肺癌相同的症状，如咳嗽，痰中带血丝，胸痛，胸闷，气急等，症状出现较早时，提示转移灶累及支气管，如果同时伴有纵隔转移，患者可表现为音哑，上腔静脉综合征，膈麻痹及食道或气管压迫症状，偶有肿瘤引起急性肺栓塞，表现为进行性呼吸困难。

1、x线检查：

（1）血行肺转移瘤：

①典型表现，两肺多发，大小不等的球形病灶，边缘光滑，密度均匀，中下肺野多见。

②两肺广泛弥漫性粟粒状阴影，边界模糊。

③单个较大的结节病灶，边缘光整，可呈分叶状，密度均匀，以结肠癌最多见。

④病变可发生空洞或钙化，空洞以头颈及生殖系统的鳞癌多见，钙化多见于骨肉瘤，软骨肉瘤。

⑤可以发生自发性气胸，多见于骨肉瘤或纤维肉瘤。

⑥极少数表现为肺动脉高压。

⑦肺炎型转移罕见，表现为片状模糊影，多见乳腺癌转移。

⑧支气管转移亦罕见，肾癌和结肠常见，表现为支气管狭窄及阻塞征象。

（2）淋巴转移：

①一侧或双侧纵隔，肺门淋巴结肿大。

②肺纹理增强，沿肺纹理见纤细的条状影伴随着细小结节或网状影。

③常见间隔线(Kerley A线和B线)，叶间裂亦增厚。

④胸腔积液。

（3）直接蔓延：

①病变主要位于纵隔，胸壁，或横膈。

②肺不同程度受侵犯。

2、CT检查：

①CT是发现小的肺转移灶或评价纵隔转移的最有效的方法。

②CT可发现更多的病灶。

③结节多分布于下叶的外1/3，距胸膜表面3cm以内。

④更易显示空洞，钙化。

⑤高分辨力CT薄层扫描显示肺间质呈网状改变，伴细小结节，小叶间隔不规则增厚。

3、MRI检查：

一般不用MRI检查肺转移瘤，但MRI有助于认识原发灶。

治疗

一、手术适应证

多发性肺转移瘤切除术目前已成为标准的治疗手段 。理论上,如果没有其他部位的转移,肺转移瘤切除术可以达到根治的效果。许多肿瘤对于化学治疗(化疗)和放射治疗(放疗)均不敏感,如软组织肉瘤肺转移, 手术是最重要的治疗手段。从经济学的角度,手术的成本、效果比值也更高。在满足手术条件的患者中,预计超过三分之一的患者能获得长期生存( > 5 年) 。孤立性肺转移结节并不一定是全身性或不可治愈的原发性恶性肿瘤的临终阶段。肺转移瘤切除术患者需要满足的手术条件包括控制原发肿瘤、能完整切除所有转 移、没有胸外转移以及心肺功能足以耐受手术。对于肺转移瘤患者,控制原发癌,排除胸外转移,完全切除所有可触及的转移瘤意味着延长生存期。肺转移瘤切除术 也可用于再分期,提示预后,指导进一步治疗。也有化疗后再行肺转移瘤切除术。

两侧肺出现广泛转移的病例没有外科治疗的适应证。对少数病例肺部仅有单个转移结节，或虽有几个转移灶但均属限于一个肺叶或一侧肺内，如原发肿瘤经治疗 后已得到控制，无局部复发，身体其它部位经各种检查又未发现另有转移病灶，全身情况可以承受肺切除术者，应考虑手术治疗。但肺切除术的范围应尽量保守，一 般仅作楔形或肺段、肺叶切除术。术后按肿瘤的病理诊断适当给予抗肿瘤药物治疗。有的病例转移病变切除后，经过数月或数年肺部又出现新的孤立性转移病灶，只 要其它器官组织仍无转移则尚可再次作肺切除术。 　

二、手术方法

肺转移瘤切除的手术以剔除术为主,病灶切除时使肺膨胀,尽可能保留肺组织,保证足够的边缘。应避免肺叶或全肺切除术。

1、胸骨正中切开术：胸骨正中切口常被用于肺转移瘤切除术。优点是通过一个切口行双侧胸腔探查,疼痛轻;缺点:靠近肺门后中份病灶,左肺下叶暴露差。 胸骨正中切口可以一期完成双侧胸腔的探查和切除术。胸骨放疗后伤口愈合差,是胸骨正中切开术的绝对禁忌证。相对禁忌证包括过度肥胖和胸壁受侵。应使用气管 内双腔插管,分别让肺萎陷,用手触摸发现并切除转移瘤。楔形切除转移瘤时,可以使肺复张,以最大限度地保留功能肺组织。可以实施左肺下叶切除术,但心脏的 遮挡增加了操作难度。通过悬吊心包,旋转手术床,改进左肺下叶的暴露。也可以在萎陷肺下填棉垫,抬高左肺下叶,或使用乳内动脉撑开器。常见并发症包括呼吸 功能不全、纤维支气管镜吸痰、再次手术、出血、脓胸、伤口感染、膈神经麻痹、喉返神经麻痹。

2、胸廓切开术:优点：入路熟悉,暴露好;缺点:只能暴露一侧胸腔,常需要切断肌肉,疼痛明显。很少同期实施双侧开胸术;相反,双侧胸腔探查多须分期 手术。另外,近年来横断胸骨双侧胸廓切开术,单侧胸廓切开术伴部分或完全胸骨正中切开用于肺转移瘤切除。在此切口下可以行双侧胸腔探查,改进下叶暴露,便 于探查纵隔病变及胸腔的情况。该切口牺牲了乳内动脉,可能增加痛苦。常见并发症包括出血、纤维支气管镜吸痰、再次手术、支气管胸膜漏、膈神经麻痹、伤口感 染。

3、胸腔镜手术(VATS)：目前VATS仍然是诊断、分期和治疗孤立性肺结节,包括肺转移瘤的常用术式。由于肺转移瘤位于外周或胸膜下,适用于VATS。VATS的优点是胸膜表面 显示清楚、疼痛轻、不适感少,住院时间短和恢复快。并发症很少,包括肺不张、肺炎、肺漏气持续1周以上和未能完全切除病灶,如切缘有癌或转移瘤取出时的胸 膜种植。不足之处:不能看见肺实质内的转移瘤,不能双手触摸肺,无法发现从肺表面不能看见的或CT未能查出的病变,增加操作距离,可能增加住院费用。 VATS作为诊断或(和)治疗手段已用来辅助胸骨正中切开术。由于能改进心脏后左肺下叶的暴露,因此VATS最适用于诊断转移瘤,改进胸骨正中切开术的暴 露,或明确转移范围。

预后

长期生存的肺转移瘤切除术后患者通常肺结节数量少,肿瘤倍增时间长及有较长的无瘤生存期，不同恶性肿瘤的肺转移瘤表现各异,患者生存时间也不相 同，1991年,评价肺转移瘤切除术长期效果的国际性肺转移瘤注册机构成立,并首次报道了5206例患者的临床资料，完全切除术后5, 10和15年生存率分别是36% , 26%和22% ,预后最好的是转移性生殖细胞肿瘤,而转移性黑色素瘤预 后最差，最重要的预后指标,往往是反映开胸术后能否长期生存的惟一指标,即肺转移瘤完全切除，如果所有转移病灶能够切除,避免并发症发生,尽量保留肺组 织,那么就能获得长期缓解和生存，所有实体肿瘤开胸手术不能完全切除意味着术后生存期缩短，年龄和性别不是影响预后的因素，而原发肿瘤的分期提示肿瘤的恶性程度,在原发肿瘤均被完全切除的情况下,分期晚与分期早者的生存期可能不同，无瘤生存期短表明肿瘤恶性程度高,预后差，其他可能的预后因素,有转移瘤个 数，转移瘤直径，转移瘤的部位(单肺或双肺) ，倍增时间，肺门纵隔淋巴结转移，原发肿瘤分期等,但仍有争议。

注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于身体的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。

宜吃食物

1.宜吃含有硒元素丰富的食物； 2.宜吃维生素C含量丰富的食物； 3.宜吃维生素B含量丰富的食物以及蛋白质含量高的食物。

忌吃食物

1.忌吃辛辣刺激性的食物； 2.忌吃含有酒精的食物； 3.忌吃削弱免疫功能的食物。

1、蜂蜜润肺止咳丸：露蜂房、僵蚕各等份，蜂蜜适量。将3味药研末，炼蜜为丸。每日2次，每次6克。功效润肺化痰、散结消肿。适用于肺肿瘤咳嗽明显者。

2、甘草雪梨煲猪肺：甘草10克、雪梨2个、猪肺约250克。梨削皮切成块，猪肺洗净切成片，挤去泡沫，与甘草同放砂锅内。加冰糖少许，清水适量小火熬者3小时后服用。每日1次，具有润肺除痰作用，适用于咳嗽不止者。

3、冰糖杏仁糊：甜杏仁15克，苦杏仁3克，粳米50克，冰糖适量。将甜杏仁和苦杏仁用清水泡软去皮，捣烂加粳米、清水及冰糖煮成稠粥，隔日一次。具有润肺祛痰、止咳平喘、润肠等功效。

4、白果枣粥：白果25克、红枣20枚、糯米50克。将白果、红枣、糯米共同煮粥即成。早、晚空腹温服，有解毒消肿等作用。

5、白芷炖燕窝：白芷9克，燕窝9克，冰糖适量。将白芷、燕窝隔水炖至极烂，过滤去渣。加冰糖适量调味后再炖片刻即成，每日1～2次。具有补肺养阴，止咳止血作用。

6、银杏蒸鸭：白果200克，白鸭1只。白果去壳，开水煮熟后去皮、蕊，再用开水焯后混入杀好去骨的鸭肉中。加清汤，笼蒸2小时至鸭肉熟烂后食用。可经常食用，具有补虚平喘，利水退肿。适宜于晚期肺肿瘤喘息无力、全身虚弱、痰多。