减肥，降血糖，科学饮食，适量运动是预防的关键。

脂肪浸润，高血压，硬化，肝细胞内脂肪堆积过多，消化不良，内脏性肥胖

多无任何症状，常规体检时发现，可有轻度肝功异常。

1.血清酶学检查

(1)ALT、AST：一般为轻度升高，达正常上限的2～3 倍。非酒精性脂肪肝时则ALT/AST>1。ALT>130U，提示肝小叶脂肪浸润明显，ALT 持续增高提示有脂肪性肉芽肿。

(2)γ-GT、ALP：非酒精性脂肪肝患者γ-GT 可以升高。

(3)GST：可反映应激性肝损伤，较ALT 更敏感。

(4)谷氨酸脱氢酶(GDH)、鸟氨酸氨甲酰转移酶(DCT)。GDH 为线粒体酶，主要在肝腺泡Ⅲ带富有活性，DCT 为尿素合成酶，参与转甲基反应。脂肪肝时两酶都升高。

(5)胆碱酯酶(CHE)、卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)：80%脂肪肝血清CHE。

和LCAH 升高。CHE 对鉴别肥胖性脂肪肝有一定意义。

2.血浆蛋白变化

(1)β球蛋白，α1、α2、β脂蛋白多升高。

(2)白蛋白多正常。

(3)肥胖性脂肪肝时，LDL-C 升高，HDL-C 显着降低，Apo B，Apo E，Apo CⅡ和Ⅲ升高。

3.血浆脂类 TG、FA、胆固醇、磷脂常升高，其中胆固醇升高显着，常>13mmol/L。

4.色素排泄试验 BSP、ICG 排泄减少。在肥胖性脂肪肝时，因为脂肪贮积多在肝腺泡Ⅲ带，而色素处理也在此部位。肝脏脂肪贮积影响了肝细胞排泄色素的功能。排泄减少的程度与肝脏脂肪浸润程度有关。

5.胆红素 严重脂肪肝时可有血胆红素升高，轻中度脂肪肝胆红素多正常。

6.凝血酶原时间(PT)。

7.血胰岛素水平呈高反应延迟型，糖耐量曲线高峰上升，下降延迟。

8.血尿素氮、尿酸偶见升高。

(一)治疗对策

1.防治原发病或相关危险因素。

2.基础治疗：制定合理的能量摄人以及饮食结构调整、中等量有氧运动、纠正不良生活方式和行为(Ⅲ)。

3.避免加重肝脏损害：防止体重急剧下降、滥用药物及其他可能诱发肝病恶化的因素。

4.减肥：所有体重超重、内脏性肥胖以及短期内体重增长迅速的NAFLD患者，都需通过改变生活方式控制体重、减少腰围。基础治疗6个月体重下降每月<0.45 kg，或体重指数(BMI)> 27 kg/m2合并血脂、血糖、血压等两项以上指标异常者，可考虑加用西布曲明或奥利司他等减肥药物，每周体重下降不宜超过1 .2Kg(儿童每周不超过0.5Kg);BMI>40 kg/m2或BMI>35 kg/m2合并睡眠呼吸暂停综合征等肥胖相关疾病者，可考虑近端胃旁路手术减肥(Ⅱ-1，Ⅱ-2，Ⅱ-3，Ⅲ) 。

5.胰岛素增敏剂：合并2型糖尿病、糖耐量损害、空腹血糖增高以及内脏性肥胖者，可考虑应用二甲双胍和噻唑烷二酮类药物，以期改善胰岛素抵抗和控制血糖(Ⅱ-1，Ⅱ-2，Ⅱ-3)。

6.降血脂药：血脂紊乱经基础治疗和(或)应用减肥降糖药物3- 6个月以上，仍呈混合性高脂血症或高脂血症合并2个以上危险因素者，需考虑加用贝特类、他汀类或普罗布考等降血脂药物(Ⅱ-1，Ⅱ-2，Ⅱ-3)。

7.针对肝病的药物：NAFLD伴肝功能异常、代谢综合征、经基础治疗3～6个月仍无效，以及肝活体组织检查证实为NASH和病程呈慢性进展性经过者，可采用针对肝病的药物辅助治疗，以抗氧化、抗炎、抗纤维化，可依药物性能以及疾病活动度和病期合理选用多烯磷脂酞胆碱、维生素E、水飞蓟素以及熊去氧胆酸等相关药物(Ⅱ-1，Ⅱ-2，Ⅱ-3，Ⅲ) ，但不宜同时应用多种药物。

8.肝移植：主要用于NASH相关终末期肝病和部分隐源J睦肝硬化肝功能失代偿患者的治疗，肝移植前应筛查代谢情况(III)。BMI>40 kg/m2为肝移植的禁忌证(Ⅲ)。

(二)治疗的监测

1.自我验效及监测，设置能让患者就自己的饮食、运动、睡眠、体重及与生活质量相关的观察指标，例如做简单的图表化记录，以供评估(Ⅲ)。

2.原发疾病和肝病相关临床症状和体征的评估，需警惕体重下降过快(每月体重下降大于5kg)导致亚急性NASH和肝功能衰竭的可能(Ⅲ)。

3.代谢综合征的组分及其程度的实用目标及治疗控制目标的观察(Ⅲ)。

4.肝脏酶学和肝功能储备的评估，后者可采用Child-Pugh分级和(或)MELD评分系统。

5.影像学评估肝脏脂肪浸润的程度及分布类型(Ⅲ)。

6.肝脏炎症和进展性纤维化非创伤性指标的动态观察，包括血清纤维化标记物以及其他相关实验室指标(Ⅲ)。

7.肝活体组织检查评估肝脂肪变、炎症和纤维化的改变，监测治疗的效果、安全性及评估预后(Ⅲ)。

8.基础治疗相关药物不良反应的临床及实验室相关检查(Ⅲ)。

保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。

宜吃食物

1、宜食用含蛋白质丰富的食物； 2、宜食用含维生素、纤维素多的食物； 3、宜清淡饮食。

忌吃食物

1、忌辛辣刺激性食物； 2、忌高脂肪、高糖食物； 3、忌高盐饮食。

低盐、低脂、高维生素、适量蛋白质饮食，避免过度热量摄入。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，不吃零食，睡前不加餐。