(一)发病原因
本菌呈矛头状，常成对排列，故亦可称为肺炎双球菌，在液体培养中可呈短链状，在固体培养基上菌落周围可出现草绿色环，菌落中部可因自溶酶的作用而呈脐状或火山口状，用基因分类法本菌属于第三群，即轻型链球菌群，本菌有三种抗原，由脂类和磷壁酸(teichoic acid)组成的细胞膜为F抗原，无特异性，肽聚糖(peptidoglycan)，磷壁酸和磷酸胆碱组成的细胞壁为C多糖抗原，有种属特异性，为各型肺炎链球菌所共有，荚膜多糖抗原具有型特异性，目前已有90个血清型，美国称为1，2，3……90，而Danish则依据抗原的相似性命名，将最先发现者称为F(first)，其后发现者为A，B，C等，例如有19A，19B和19C，它们在美国的命名中则相应为19，57，58和59，荚膜可抵抗宿主的吞噬作用，为本菌的重要毒力因子，此外本菌可产生自溶素(autolysin)，肺炎球菌溶血素(pneumolysin)，神经氨酸酶(neuramindase)，以及细胞表面蛋白A，表面黏附蛋白A，胆碱结合蛋白等，在感染过程中均有一定的致病作用。
本菌对外界环境中的物理和化学因素抵抗力不强，阳光直射下1h可杀灭，目前常用的消毒剂如0.2%聚维酮碘(碘附)溶液，含氯消毒剂(含有效氯500mg/L)中10min可杀灭，但在无阳光的干燥痰中可存活1个月以上。
(二)发病机制
正常人鼻咽部虽有带菌但多不发病，气管黏膜的纤毛，肺泡中的巨噬细胞可将入侵的细菌清除，但当机体防卫功能减低时，则细菌得以定植，繁殖，引起局部组织的炎症反应，导致肺部出现实变性病变;如细菌进入血流，引起败血症，透过血-脑屏障引起化脓性脑膜炎;偶亦可发生心内膜炎，骨关节炎等化脓性反应，在发病的过程中最主要的机制是本菌能在宿主组织中大量繁殖并引起强烈的化脓性炎症反应，肺炎链球菌的表面蛋白A，黏附蛋白A和胆碱结合蛋白等，可使细菌黏附到宿主上，神经氨酸酶可裂解黏膜细胞的唾液酸，使细菌得以定植，荚膜多糖可抵抗宿主的吞噬作用，细菌可大量繁殖，其自溶素可将细胞壁的磷壁酸和肽聚糖释放出来，激活补体(经典的和旁路的途径)，肺炎球菌溶解素亦可激活补体的旁路途径，从而引起强烈的炎症反应，不但出现组织充血，水肿，炎性细胞和纤维蛋白的渗出，而且伴有白细胞介素-1，肿瘤坏死因子α等的大量产生，加重炎症反应，病情的轻重和炎症反应程度密切相关。
病人传染性不强，通常不予隔离，接触者一般无须特殊处理，对于4岁以下体弱幼儿，细胞免疫功能低下者如镰状细胞性贫血患儿，可短期应用青霉素预防，有些地区自1978年起已开始供应多价肺炎链球菌荚膜多糖疫苗，适用于2岁以上的体弱有病患儿，特别是无脾者，镰状细胞性贫血，肾病综合征，慢性心肺病及免疫功能低下者，注射后能产生型特异保护性免疫力达数年。
胸痛，寒战，肺不张，气急，啰音，颈静脉怒张，血压下降，肺纹理增多
症状
潜伏期1～2天，起病前多数有上呼吸道感染病史，也可发生在健康的青壮年，但常有受寒，淋雨史，骤起剧烈寒战，发热，剧烈的胸部刺痛或刀割样疼痛，常随咳嗽及呼吸加重，以致患者好卧向患侧，限制该侧胸廓运动以减轻胸痛，严重者延及膈面胸膜，则胸痛牵涉下胸，上腹或肩部，有刺激性干咳，可有少量黏痰，带血或呈铁锈色，病变广泛则有气急及发绀，重症常伴有呕吐，腹胀，黄疸，肌痛，衰弱，少数可见血压下降及休克。
体征
胸部体征病初可不明显，实变期可有叩诊浊音，听诊支气管呼吸音，语颤增强，湿性啰音;胸膜发炎，则有胸膜摩擦音及局部胸壁压痛，如见器官移位则提示肺不张(移向患侧)或胸腔积液(移向健侧)，如见颈静脉怒张，肝大，则提示合并心力衰竭，外周血象：白细胞计数常增至(20～30)×109/L，中性粒细胞达80%，伴核左移及中毒颗粒，老弱患者白细胞计数可不增多。
1.血象 全身感染时血白细胞可明显增高达(20～30)×109/L，中性粒细胞占90%左右，老年人及免疫功能低下者则白细胞增高不明显，但分类中性仍占80%以上。
2.细菌学检查 患者化脓病灶处分泌物(如痰，脓，脑脊液)涂片革兰染色查找细菌，并做细菌培养，发热患者尚应做血培养，获得肺炎链球菌为确诊依据。
3.脑脊液检查 脑膜炎患者的CSF呈化脓样改变，外观呈米汤样，蛋白质常在1g/L以上，白细胞多在500×106/L以上，多核占多数，糖和氯化物减低。
4.免疫学检查 用乳胶凝集试验或对流电泳检测血清中和CSF中的荚膜多糖抗原，有助于细菌培养阴性者的诊断。
5.X线检查 对肺部感染者应做胸部X线检查，开始仅有肺纹理增粗及局部淡薄浸润影像，透视易被忽略，应拍片检查，肺叶实变后可见到大叶或节段性片状致密阴影，消散期透亮度增加，阴影完全消散需2～3周。
(一)治疗
1.抗菌治疗 应尽早开始。青霉素水剂80万～200万U每12小时肌注1次;如有休克可改静脉注射，疗程至少1周，或至体温降达正常后72h为止。停药过早，易致复发。如病人能口服而不适于注射给药，可先予一针普鲁卡因青霉素，继以口服青霉素V，至少250mg，每6小时1次。青霉素治疗疗效显著，菌血症经数小时即被清除;半数以上病人在48h内体温可骤降至正常，不久又复起低热，持续数小时至数天再降至正常;另一半则退热较缓，经4～7天才正常。如患者对青霉素治疗反应不佳，应考虑是否存在下列原因：
①并发脓胸、心内膜炎、脑膜炎、肿瘤导致肺化脓症；
②其他病菌所致肺炎，或病原菌耐药(1977年南非出现广谱耐药肺炎链球菌菌株，须注意）；
③青霉素过敏所致药物热；
④诊断错误。有时开始治疗有效，继续治疗则无效。可能由于存在两种菌株混合感染，一种敏感，另一种不敏感。此时即应复查病菌种类及其对抗菌药物的敏感度。患者原有慢性肺病者，此种混合感染较多见。
对青霉素过敏者可改用其他抗菌药物治疗。
①头孢噻吩：但偶见有与青霉素交叉过敏性，宜在用药前用头孢噻吩作过敏试验，以排除过敏可能。
②头孢唑林。
③红霉素：对红霉素耐药者极少见。
④对四环素耐药的肺炎链球菌菌株已超过5%，除非确知当地菌株对四环素敏感，否则不能采用。
⑤肺炎链球菌对庆大霉素敏感性不高，一般不用。
2.支持对症疗法
①卧床休息，流食，好转后渐改半流食或软食。
②补充液体及电解质，使尿比密维持在1.020以下。
③休克患者应给氧、补充循环血容量，纠正酸中毒;病情较重者可静脉注射0.3%过氧化氢，静脉注射或滴入酚妥拉明、山莨菪碱、阿托品或异丙肾上腺素，以改善微循环;不可盲目大量给予升压药。下列病例预后较严重，应予重视：老年及婴幼儿；治疗延误者；第2、3型肺炎链球菌感染；多叶病变；白细胞计数明显减少；败血症；对流免疫电泳法在血中查出荚膜多糖抗原；明显黄疸；并发休克、心内膜炎、脑膜炎；晚期妊娠；原发慢性心、肺、肝、肾疾患及细胞免疫功能低下者；酗酒及发生震颤、谵妄患者。恢复后3～4周应予胸部X线复查。
(二)预后
下列病例预后较严重，应予重视：老年及婴幼儿;治疗延误者;第2、3型肺炎链球菌感染;多叶病变;白细胞计数明显减少;败血症;对流免疫电泳法在血中查出荚膜多糖抗原;明显黄疸;并发休克、心内膜炎、脑膜炎;晚期妊娠;原发慢性心、肺、肝、肾疾患及细胞免疫功能低下者；酗酒及发生震颤、谵妄患者。
一、 要密切观察病人的体温变化、精神状态、呼吸情况。
二、 室内空气要新鲜，太闷太热对患者都非常不利，可使咳嗽加重，痰液变稠，呼吸更为困难。室内的湿度也要适宜，火炉上应放上水盆，地上应经常洒些水，使室内空气不要太干燥。
宜吃食物
1、宜吃抗菌消炎的食物； 2、宜吃清热解毒的食物； 3、宜吃富含优质蛋白的食物。
忌吃食物
1、忌吃辛辣刺激的食物； 2、忌吃油腻的食物； 3、忌吃对身体有害的物质。
1、根据不同的症状，有不同情况的饮食要求，具体询问医生，针对具体的病症制定不同的饮食标准。
2、饮食宜清淡，合理膳食。
